ألم الثدي | الأسباب والتشخيص والعلاج

يمكن أن يسبب ألم الثدي، سواء كان حادًا وسريعًا أو مؤلمًا خفيفًا، الكثير من القلق الشديد. إليك ما تحتاجين لمعرفته حول هذا النوع من الألم، إلى جانب عشرة أسباب محتملة لألم الثدي.

ما هو ألم الثدي؟

من المهم التخلص من خرافتين بسرعة.

أولاً، ألم الثدي ليس من الأعراض الرئيسية لسرطان الثدي. في حين أن بعض النساء يعانين من آلام الثدي كعرض يؤدي إلى تشخيص السرطان، فإن الغالبية العظمى من آلام الثدي لا تشير إلى السرطان.

ثانيا، بالإضافة إلى ذلك، على الرغم من أن العديد من النساء يعرفن أنهن حوامل بسبب رقة الثدي وتورمهن، إلا أنه لا تعاني كل امرأة حامل من هذا كمؤشر على الحمل.

ألم الثدي هو شيء تعاني منه العديد من النساء في مراحل متعددة من الحياة، ولأسباب عديدة مختلفة. الثديان متصلان بالعضلات الصدرية في مقدمة الصدر. يحدث ألم الثدي لأسباب عديدة مختلفة، ولكنه قد يكون مزعجًا للغاية. يمكن أن يكون الثدي والعضلات المحيطة به سببًا في حدوث الألم، والذي يمكن أن يتراوح من خفيف إلى شديد.

يمكنك أيضا الإطلاع على: ما هي فوائد فيتامين برينتال قبل الحمل

لا يقتصر هذا النوع من الألم على الفتيات والنساء فقط. يمكن أن يعاني الرجال أيضًا من آلام الثدي في جميع مراحل حياتهم. في حين أن الرجال لا يمتلكون نظام القنوات الذي تمتلكه النساء، فإن ما يقدر بنحو 50 إلى 70 ٪ من الرجال لديهم شيء يسمى التثدي، أو أنسجة الثدي الزائدة. لهذا السبب، فإن العديد من أسباب آلام الثدي المحتملة أدناه تنطبق على كل من الرجال والنساء.

ما هي أسباب ألم الثدي الشائعة؟

من المهم أن تعرف أن مستوى الألم لا يشير بالضرورة إلى مدى خطورة السبب. يمكن أن تساعد معرفة بعض أسباب آلام الثدي الشائعة على تهدئة عقلك حتى تتمكن من المضي قدمًا في الرعاية الذاتية الوقائية.

فيما يلي عشرة أسباب محتملة لألم الثدي:

1. التقلبات الهرمونية
2. إصابات
3. ألم جدار الصدر
4. التمارين
5. ارتداء حمالة صدر غير ملائمة أو حمالة صدر رياضية
6. ألم الثدي بعد سن اليأس
7. الحمل
8. مشاكل الرضاعة الطبيعية
9. أدوية معينة
10. ألم ما بعد سرطان الثدي وعلاجه

دعونا نلقي نظرة على كل من هذه بمزيد من التفصيل.

1. التقلبات الهرمونية

تعتبر التقلبات الهرمونية الطبيعية لدورتك الشهرية من الأسباب الرئيسية لهذا النوع من الألم. في الأيام الثلاثة إلى الخمسة التي تسبق الدورة الشهرية، يزداد إنتاج هرمون الاستروجين والبروجسترون، مما يتسبب في تضخم الثديين ويصبحان طريين. النساء المصابات بالثدي الكيسي الليفي – اللواتي لديهن أنسجة الثدي الليفية الأكثر كثافة – أكثر عرضة لألم الثدي بسبب التقلبات في الدورة الشهرية.

2. الإصابات

كما هو الحال مع أي جزء من الجسم، فإن الثديين عرضة للإصابة بسبب حادث أو حادث رياضي أو ضرر جراحي (أي في جراحة الثدي). قد ينتفخ الثدي المصاب، أو قد تظهر كتلة. قد تعاني من تورم أو احمرار أو استمرار الكدمة. إذا تُركت دون علاج، يمكن أن تصاب بعض إصابات الثدي بالعدوى.

3. ألم جدار الصدر

جدار الصدر هو عضلات الصدر والجلد والدهون التي تحمي القلب والرئتين والكبد في الجزء العلوي من الجسم. يقع في منتصف الجسم حيث يكمن الهيكل العظمي للصدر، يمكن أن يحدث ألم جدار الصدر عندما يكون هناك إجهاد أو كسر في العضلات أو الأربطة أو العظام في هذه المنطقة. يمكن أن يحدث هذا في كل من الرجال والنساء، ولكن قد يشعر بألم في الثدي لدى النساء خاصة.

4. التمارين

ومن المفارقات أن التمرين – وهو أمر مفيد لك – يمكن أن يؤدي إلى الشعور بالسوء. تخضع العضلات الصدرية لجدار الصدر للإجهاد مثل أي عضلة أخرى في الجسم. تمامًا كما تشتكي عضلات المؤخرة الخاصة بك بعد تمرين الكثير من القرفصاء، فقد تتألم عضلات صدرك أيضًا بعد تمرينات البنش أو الضغط.

5. ارتداء حمالة صدر غير ملائمة أو حمالة صدر رياضية

على الرغم من أهمية الدعم المناسب للنساء من جميع الأحجام، إلا أن ارتداء حمالة صدر غير مناسبة أو حمالة صدر رياضية يمكن أن يكون سببًا رئيسيًا لألم الثدي لدى النساء ذوات الصدور الكبيرة. يمكن للثدي الكبير الذي لا يتم دعمه بشكل صحيح أن يمد رباط كوبر الذي يدعم الثدي، مما يسبب وجعًا وألمًا يشبه العضلات المشدودة (ولكن قد يستغرق وقتًا أطول للشفاء).

يمكنك أيضا الإطلاع على: التهابات بعد النفاس | وما هي المسببات؟ وكيف يتم العلاج؟

6. آلام الثدي بعد سن اليأس

يعرف سن اليأس بانقطاع الطمث. تدخل المرأة سن اليأس من الناحية الفنية بعد عام كامل دون فترة. هذا يعني أن الأسباب الهرمونية لألم الثدي لم تعد ذات صلة، أليس كذلك؟ في حين أن هذا صحيح في الغالب، فإن بعض النساء يأخذن الدعم الهرموني بعد انقطاع الطمث الذي يحاكي الدورة الشهرية إلى حد ما وقد يؤدي إلى ألم الثدي بعد انقطاع الطمث.

7. الحمل

إذا كنت تعانين من ألم في الثدي، فإن الحمل لا يتم إلا عندما تحصل على علامة “إيجابي” في الاختبار المنزلي الخاص بك (أو تأكيد الطبيب).

نفس الهرمونات التي تسبب إيلامًا شهريًا في الثدي لدى بعض النساء مسؤولة أيضًا عن آلام الثدي أثناء الحمل، ولكنها ليست معطى. تعاني بعض النساء من حملهن بالكامل دون أي شيء أكثر من وجع خفيف – هذا إن حدث أي شيء على الإطلاق.

8. مشاكل الرضاعة الطبيعية

هناك أسطورة قوية أخرى تحيط بالحمل والرضاعة الطبيعية وهي أن الجسم سيتعامل بشكل طبيعي مع الرضاعة الطبيعية، وأن الأم والطفل سوف يسترخي بسعادة في إيقاع منتظم وسهل. صحيح أن الإناث مصممات على الرضاعة، مع قنوات الحليب والآليات البيولوجية لإنتاج الحليب، ولكن هناك العديد من العوامل الأخرى التي تدخل في الرضاعة الطبيعية الخالية من الألم.

تكافح العديد من النساء لإيجاد وضع مريح للرضاعة. قد يعاني الأطفال أيضًا من الإمساك بالثدي، مما يسبب ألمًا شديدًا في الحلمة وتشققها. قد تعاني الأمهات المرضعات أيضًا من انسداد قنوات الحليب، أو قنوات الحليب التي تصاب بعدوى مؤلمة (التهاب الضرع).

9. بعض الأدوية

بعض الأدوية لها ألم في الثدي كأثر جانبي. وتشمل هذه:

• أوكسيميثون: علاج شائع لبعض أشكال فقر الدم
• الكلوربرومازين: يستعمل لمعالجة حالات الصحة العقلية
• مدرات البول لأمراض الكلى والقلب وارتفاع ضغط الدم
• حبوب منع الحمل أو بدائل الهرمونات أو حقن العقم
• الديجيتال: يشيع استخدامه لمرضى قصور القلب
• ميثيل دوبا: علاج ارتفاع ضغط الدم

قد يكون من الممكن استخدام دواء بديل لهذه الحالات. تحدثي إلى طبيبك حول خياراتك.

10. الآلام بعد سرطان الثدي وعلاجه

لا يبدو الأمر عادلاً، ولكن حتى بعد علاج سرطان الثدي (مثل استئصال الثدي)، تعاني بعض الناجيات من سرطان الثدي من آلام يمكن أن تصبح مزمنة.

هناك العديد من النظريات حول سبب حدوث ذلك، ولكن كما هو الحال مع كل امرأة، يختلف كل سبب. يعتقد بعض الباحثين أن استئصال الثدي قد يضر بالأعصاب الحساسة خلف الثدي. ويشير آخرون إلى أن تلف الأنسجة العصبية في منطقة الإبط هو سبب استمرار آلام الثدي بعد فترة التعافي المتوقعة.

يمكنك أيضا الإطلاع على: الإجهاض | الأعراض الأسباب والعلاج

الاضطرابات والأمراض والحالات التي يمكن أن تسبب ألم الثدي

تحدث آلام الثدي لدى الإناث والذكور بشكل أكثر شيوعًا بسبب الاضطرابات والأمراض والحالات، مثل:

1. التضخم (كتل غير سرطانية ناجمة عن تضخم فصيصات الثدي)
2. وجود كيس (كيس حميد وغير سرطاني يحتوي على سوائل أو هواء أو مواد أخرى)
3. اعتلال الثدي السكري (كتل صغيرة صلبة في القنوات أو فصيصات النساء في مرحلة ما قبل انقطاع الطمث المصابات بداء السكري من النوع 1)
4. توسع القنوات (اتساع قنوات الثدي التي تمتلئ بالسوائل وتتصلب، وغالبًا ما يحدث توسع القنوات في منتصف العمر)
5. نخر دهني (نسيج دهني متندب)
6. الأورام الغدية الليفية (كتل مصنوعة من أنسجة الثدي الغدية والضامة؛ تحدث في كثير من الأحيان عند النساء الأصغر سنا)
7. الثدي الكيسي الليفي (تضخم شائع أو تكتل في أنسجة الثدي الليفية)
8. التثدي (تورم أنسجة الثدي عند الذكور)
9. تضخم الخلايا المبطنة لقنوات الثدي أو فصيصات الثدي
10. الأورام الحليمية داخل القناة (كتل في قنوات الثدي)
11. البدانة
12. أورام Phyllodes (أورام الثدي النادرة الناتجة عن تضخم النسيج الضام مع الأنسجة الغدية؛ بعض أورام phyllodes خبيثة ولكن معظمها حميدة)
13. الندوب الشعاعية (آفات الثدي الحميدة التي تشبه السرطان في تصوير الثدي بالأشعة السينية)

ما الأعراض الأخرى التي قد تحدث لألم الثدي؟

قد يحدث ألم الثدي من تلقاء نفسه أو مع أعراض أخرى. قد تظهر بعض علامات مشاكل الثدي فقط من خلال الفحوصات الطبية والتصوير، لذا اطلبي الرعاية الطبية المنتظمة إذا كنت تعانين من ألم في الثدي أو تغيرات في ثدييك. تشمل الأعراض التي قد تحدث مع ألم الثدي ما يلي:

• تورم الثدي أو تكتله بسبب التغيرات الهرمونية خلال فترة البلوغ أو الدورة الشهرية أو الحمل أو انقطاع الطمث
• حمى
• التهيج وتقلبات المزاج، والتي يمكن أن تكون بسبب متلازمة ما قبل الحيض، أو انقطاع الطمث، أو انقطاع الطمث

الأعراض التي قد تشير إلى حالة خطيرة أو تهدد الحياة

في بعض الحالات، يمكن أن يكون سبب ألم الثدي أو يشير إلى حالة كامنة خطيرة، مثل سرطان الثدي. اطلبي رعاية طبية فورية إذا كنت تعانين من ألم غير مبرر في الثدي والذي قد يحدث أو لا يحدث مع أعراض أخرى، مثل:

• تشوه الثدي 
• تغير في شكل وملمس جلد الثدي، مثل التنقير أو التجعيد
• تغير في حجم وشكل ومظهر الثدي
• ظهور حلمة مقلوبة جديدة
• إفرازات من الحلمة أو إيلامها
• طفح جلدي أو قرحة في الثدي أو الحلمة
• احمرار أو التهاب الثدي
• تورم الغدد الليمفاوية تحت الإبط، والذي قد يترافق مع سرطان الثدي
• فقدان الوزن، والذي قد يكون مرتبطًا بالسرطان
• تغير في مستوى الوعي أو اليقظة، مثل الخمول، أو الإغماء، أو عدم الاستجابة
• الدوخة أو الشعور بالإغماء
• ارتفاع في درجة الحرارة (أعلى من 101 درجة فهرنهايت)

يمكنك أيضا الإطلاع على: الالتهابات الفطرية للحامل | وكيفية الوقاية منها

متى تقلقي بشأن ألم الثدي؟

إذا كنت تعانين من ألم حاد في الثدي يحدث بدون سبب واضح أو وجود ورم مؤلم في الثدي، فتحدثي إلى طبيبك. كما ذكرنا أعلاه، نادرًا ما يكون ألم الثدي علامة على الإصابة بسرطان الثدي، ولكن من المهم التحقق منه. قد يكون الورم المؤلم علامة على وجود كيس غير سرطاني يتطلب تصريفًا. سوف يلقي طبيبك نظرة بالموجات فوق الصوتية ويعمل معك على أفضل مسار للعمل.

اطلبي أيضًا العناية الطبية إذا كنت تعاني من أي إفرازات واضحة أو دموية من الحلمة، وألم مستمر، وأي علامة على الإصابة (مثل القيح أو الاحمرار والحمى).

كيف يقوم الأطباء بتشخيص سبب ألم الثدي؟

لتشخيص سبب ألم الثدي، سيأخذ طبيبك تاريخًا طبيًا، ويقوم بإجراء فحص، وربما يطلب إجراء اختبار. تتضمن الأسئلة التي قد يطرحها طبيبك حول تاريخك الطبي وألم الثدي ما يلي:

• هل الألم في أحد الثديين أم كليهما؟ 
• كيف تصفين الألم، مثل الألم الحاد أو المؤلم أو الحرق؟
• منذ متى كان ثديك مؤلمًا؟
• على مقياس من 1 إلى 10 مع كون الرقم 10 هو أسوأ ألم على الإطلاق، كيف تقيّم ألم الثدي؟
• هل الألم مستمر أم يأتي ويذهب؟
• ما الذي يبدو أنه يخفف ألم الثدي أو يزيده سوءًا، إن وُجد؟
• هل لديك تاريخ عائلي للإصابة بأمراض الثدي أو سرطان الثدي؟
• هل تعانين من أي أعراض أخرى، مثل إفرازات الحلمة، أو تغيرات في الجلد، أو تكتل؟
• متى كانت آخر دورة شهرية لك؟
• هل سبق لك أن خضعت لتصوير الثدي بالأشعة السينية؟
• هل تتناولين أدوية هرمونية؟

سيقوم طبيبك أيضًا بإجراء فحص جسدي، بما في ذلك فحص الثدي السريري. قد تحتاجين إلى رفع ذراعيك، أو الضغط على يديك على وركيك، أو تغيير وضعك أثناء فحص طبيبك لثدييك. يمكن أن يساعد هذا في الكشف عن التغييرات في ثدييك التي لا تبدو مستلقية.

اعتمادًا على ما يجده طبيبك أو يتعلمه من الفحص والتاريخ الطبي، قد يكون الاختبار ضروريًا بما في ذلك:

1. الماموجرام، وهو فحص بالأشعة السينية لثدييك
2. الموجات فوق الصوتية، وهي اختبار تصويري يستخدم الموجات الصوتية بدلاً من الإشعاع. يمكن أن يعطي طبيبك رؤية مختلفة لأنسجة الثدي عن صورة الماموجرام.
3. خزعة الثدي، وهي إجراء لأخذ عينة من الأنسجة من كتلة أو منطقة أخرى مشبوهة

ليس من الممكن دائمًا تشخيص سبب أو حالة أساسية. إذا استمرت المشكلة ولم يتمكن مقدم الخدمة الخاص بك من تحديد السبب، فقد يمنحك البحث عن رأي ثانٍ مزيدًا من المعلومات والإجابات.

لماذا تسجّل في منصة عيادة؟

• لأن تسجيلك يوفر عليك عناء تذكر أسماء الأدوية التي تتناولها و جرعاتها، و أيضا يوفر عليك حمل الأوراق الخاصة بنتائج التحاليل و الأشعة و كذلك الاستشارات السابقة و روشتات الأدوية عند كل زيارة للطبيب.
• يمكنك مشاركة ملفك على موقع عيادة مع الطبيب الذي تسمح أنت له بذلك، و بهذا يمكن للطبيب الاطلاع على كل هذه المعلومات بصورة منظمة وسهلة، و أيضا يمكنه إضافة الاستشارة الجديدة والتى تستطيع العودة إليها في أي وقت فى المستقبل للتأكد من النصائح والتوصيات الخاصة بها.
• يمكن للمعامل إضافة نتائج تحاليلك مباشرة بنفس الطريقة ولن يتوجب عليك أن تعود للمعمل لاستلام النتائج.

سجل الآن بكل سهولة من هنـا

خيارات العلاج المتاحة لألم الثدي

اعتمادًا على ما إذا كان ألم الثدي دوريًا أم غير دوري، يمكن أن يختلف العلاج.

قد يشمل علاج الألم الدوري ما يلي:

• ارتداء حمالة صدر داعمة 24 ساعة في اليوم عندما يكون الألم أسوأ
• التقليل من تناول الصوديوم
• تناول مكملات الكالسيوم
• تناول موانع الحمل الفموية، والتي يمكن أن تساعد في زيادة مستويات الهرمونات لديك
• أو تناول حاصرات هرمون الاستروجين، مثل عقار تاموكسيفين
• تناول مسكنات الألم، بما في ذلك مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) مثل الأيبوبروفين أو الأسيتامينوفين
• يعتمد علاج الألم غير الدوري على سبب ألم الثدي. بمجرد تحديد السبب، سيصف طبيبك العلاجات ذات الصلة على وجه التحديد.
• تحدث دائمًا مع طبيبك قبل تناول أي مكمل للتأكد من أنه لا يتعارض مع الأدوية التي تتناولها أو أي حالات قد تكون لديك.

متى تزور الطبيب بشأن ألم الثدي؟

إذا كان ألم ثديك مفاجئًا مصحوبًا بألم في الصدر، وخز، وخدر في أطرافك، فاطلبي العناية الطبية الفورية. قد تكون هذه الأعراض علامة على نوبة قلبية.

يجب أن ترى طبيبك إذا:

• يتغير حجم أو شكل أحد الثديين أو كليهما
• وجود إفرازات من أي من الحلمتين
• وجود طفح جلدي حول الحلمة
• توجد غمازات في جلد الثديين
• في أحد الإبطين، لاحظت وجود كتلة أو تورم
• تعانين من ألم في الإبط أو الثدي لا علاقة له بدورة الطمث
• لاحظت تغيرًا في مظهر حلمتك
• لاحظ منطقة في ثديك بها أنسجة سميكة أو كتلة

يمكنك أيضا الإطلاع على: هل يجب تطعيم المرأة الحامل ضد فيروس كورونا ؟

كيفية الوقاية أو التحكم في ألم الثدي

يمكنك التحكم في معظم أشكال آلام الثدي بمزيج من الوقاية والرعاية الذاتية. تتمثل الخطوة الأولى في تشخيص السبب الأساسي وعلاجه. بعد ذلك، توجد عدة طرق للعثور على الراحة.

حددي موعدًا لفحوصات الثدي الروتينية (لتقليل القلق بشأن السرطان)

على الرغم من أن ألم الثدي نادرًا ما يكون ناتجًا عن السرطان، إلا أن فحوصات الثدي الروتينية التي يقوم بها طبيبك يمكن أن تساعد في تهدئة عقلك. يتضمن ذلك الحصول على صورة الثدي الشعاعية المجدولة بانتظام بعد بلوغك سن الخمسين.

إجراء فحوصات ذاتية منتظمة للثدي

تعلمي كيفية إجراء الفحص الذاتي للثدي هو أيضًا طريقة ممتازة للتعرف على منظر ثدييك ويمكن أن يساعدك في تحديد أي تغييرات في وقت سابق. في الواقع، تشير المؤسسة الوطنية لسرطان الثدي إلى أن 40٪ من سرطانات الثدي يتم اكتشافها عن طريق الفحص الذاتي للثدي.

يمكن إجراء الفحص الذاتي للثدي أثناء الاستحمام أو الاستلقاء، في نفس الوقت كل شهر ويفضل ألا يكون ذلك عندما يكون الثدي منتفخًا أو مؤلمًا بالفعل. تأكدي من فحص ثديك بصريًا بعد الاستحمام أيضًا بحثًا عن التغييرات المرئية.

تتبعي دورتك الشهرية

يعد تتبع دورتك الشهرية أحد أفضل الطرق لعلاج الآلام المرتبطة بالهرمونات. في الأسبوع الذي يسبق دورتك الشهرية، يمكنك اتخاذ بعض الخطوات التي تساعد على تقليل التورم وألم الثدي، بما في ذلك:

• التقليل من تناول الكافيين أو الحد منه
• التقليل من تناول الملح
• تجنب التدخين
• اتباع نظامًا غذائيًا صحيًا (التقليل من الدهون منخفضة الجودة والسكر والأطعمة المصنعة)

احضري المواعيد الطبية الروتينية

هل تتذكرين موعد الطبيب الروتيني، وهو الموعد الذي يقوم فيه الطبيب العام بتقييم صحتك العامة؟ لا تهمل هؤلاء. حتى لو كنت تشعرين بأنك بخير تمامًا وليس لديك مشاكل، فإن الطب الوقائي هو أفضل نوع. يقوم طبيب الرعاية الأولية الخاص بك بتتبع مستوى خط الأساس لصحتك ويمكن أن يلاحظ متى تبدأ الأمور في التغير.

ابحثي عن حمالة الصدر الصحيحة

إذا كنت تعانين من ألم في الثدي بسبب حمالات الصدر، فقد حان الوقت للحصول على مقاس مناسب. 

مكمل المغنيسيوم

وجدت دراسات متعددة أن تناول مكمل المغنيسيوم (أو مكمل المغنيسيوم مع فيتامين ب 6) يقلل من آلام الثدي، وزيادة الوزن، والتوتر، والتهيج لدى النساء اللائي يعانين بانتظام من هذه خلال الدورة الشهرية.

جربي مسكنات الألم التي لا تستلزم وصفة طبية

يمكن أن تساعد مسكنات الألم التي لا تستلزم وصفة طبية في تخفيف الألم والألم ولكن استخدمها باعتدال. جرب تدابير الراحة أولاً. وإذا كنت مرضعة، فاستشيري طبيبك قبل تناول أي أدوية جديدة.

تمت الموافقة على بعض الأدوية الموصوفة لعلاج بعض أشكال آلام الثدي، ولكنها قد تأتي مع آثار جانبية ولا يُنصح بها عمومًا للنساء المرضعات.

ما هي المضاعفات المحتملة لألم الثدي؟

في بعض الحالات، يمكن أن يكون ألم الثدي ناتجًا عن حالة كامنة يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات خطيرة أو مهددة للحياة. يمكنك تقليل مخاطر حدوث مضاعفات خطيرة باتباع خطة العلاج التي حددتها أنت وتصميم أخصائي الرعاية الصحية الخاص بك خصيصًا لك.

يمكن أن تشمل مضاعفات الأسباب الكامنة وراء آلام الثدي ما يلي:

• آلام العظام نتيجة لسرطان الثدي
• خراج الثدي (تجمع القيح في أنسجة الثدي)
• آلام الثدي المزمنة
• سرطان ثانوي (سرطان منتشر)، مثل سرطان الدماغ أو الرئة المنتشر من الثدي
• الإنتان (عدوى الدم البكتيرية التي تهدد الحياة) الناتجة عن انتشار عدوى أو خراج في الثدي

يمكنك أيضا استشارة طبيب مختص على منصة عيادة يتيح لك خيارات العلاج المناسبة لحالتك بادر  بالتسجيل من هنا

المصادر:

1. www.healthgrades.com

2. www.medicoverhospitals.in

3. arizonapain.com