حصوات المرارة | الأعراض وخيارات العلاج المتاحة

حصوات المرارة شائعة ولكنها لا تسبب أي أعراض لدى اثنين من كل ثلاثة أشخاص مصابين بها. تسبب أحيانًا الألم، واصفرار الجلد أو بياض العين (اليرقان)، والتهاب البنكرياس (التهاب البنكرياس) والتهاب المرارة. الجراحة هي العلاج المعتاد لحصى المرارة التي تسبب الأعراض.

نبذة عن المرارة والصفراء

الصفراء عبارة عن سائل يصنع في الكبد. تحتوي الصفراء على مواد مختلفة، بما في ذلك الأصباغ الصفراوية والأملاح الصفراوية والكوليسترول والليسيثين. يتم تمرير الصفراء في أنابيب صغيرة تسمى القنوات الصفراوية. تتحد القنوات الصفراوية معًا (مثل فروع الشجرة) لتشكل القناة الصفراوية الرئيسية. تقطر العصارة الصفراوية باستمرار عبر القنوات الصفراوية، في القناة الصفراوية الرئيسية ثم في القناة الهضمية.

تقع المرارة أسفل الكبد على الجانب الأيمن من الجزء العلوي من البطن. إنه مثل الحقيبة التي تخرج من القناة الصفراوية الرئيسية وتمتلئ بالصفراء. إنه “خزان” يخزن الصفراء. المرارة تضغط (تنقبض) عندما نأكل. هذا يفرغ الصفراء المخزنة مرة أخرى في القناة الصفراوية الرئيسية. تمر العصارة الصفراوية على طول ما تبقى من القناة الصفراوية في الجزء الأول من القناة الهضمية، المعروف باسم الاثني عشر.

تساعد الصفراء على هضم الطعام، وخاصة الأطعمة الدهنية.

ما هي حصوات المرارة؟

تحدث حصوات المرارة عندما تشكل الصفراء، التي عادة ما تكون سائلة، حصوات. عادة ما تحتوي حصوات المرارة على كتل من المواد الدهنية (الشبيهة بالكوليسترول) التي تصلبت. في بعض الأحيان تشكل الأصباغ الصفراوية أو رواسب الكالسيوم حصوات في المرارة. في بعض الأحيان يتم تشكيل عدد قليل من الحجارة الصغيرة؛ في بعض الأحيان الكثير. من حين لآخر، يتم تشكيل حجر واحد كبير فقط.

تشكل واحدة من كل ثلاث نساء وواحد من كل ستة رجال حصوات في المرارة في مرحلة ما من حياتهم. تصبح حصوات المرارة أكثر شيوعًا مع تقدم العمر. يزداد خطر تكوين حصوات المرارة مع الحمل، والسمنة، وفقدان الوزن السريع، ووجود قريب مصاب بحصوات المرارة، ومرض السكري، وإذا كنت تتناولين بعض الأدوية مثل حبوب منع الحمل.

يمكنك أيضا الإطلاع على: الامساك المزمن والانتفاخ | وخيارات العلاج المتاحة لكلا منهما

أعراض حصوات المرارة

عادة لا تسبب حصوات المرارة أي مشاكل

معظم الناس الذين يعانون من حصوات المرارة لا يعرفون أنهم مصابون بها. من الشائع وجود حصوات في المرارة لا تسبب أي أعراض. غالبًا ما يتم العثور على حصوات المرارة عند فحص البطن أو تصويرها بالأشعة السينية لأسباب أخرى.

مشاكل محتملة

يعاني حوالي واحد من كل ثلاثة أشخاص مصابين بالحصوات المرارية من أعراض أو مشاكل. من المرجح أن تتطور الأعراض لدى المدخنين والنساء اللائي لديهن الكثير من الأطفال. تشمل الأعراض:

المغص الصفراوي:

هذا ألم شديد في الجزء العلوي من البطن. عادة ما يكون الألم أسوأ في الجانب الأيمن، أسفل الضلوع مباشرة. وهو ناتج عن حجر عالق في القناة الكيسية. هذا هو الأنبوب الصغير الذي يأخذ الصفراء من المرارة إلى القناة الصفراوية. ثم تضغط المرارة (تتقلص) بقوة لإخراج الحجر وهذا يسبب الألم. يخف الألم ويختفي إذا تم دفع الحصوة إلى القناة الصفراوية (ومن ثم خروجها عادة إلى القناة الهضمية)، أو إذا سقطت مرة أخرى في المرارة.

يمكن أن يستمر الألم الناتج عن المغص الصفراوي بضع دقائق فقط، ولكن بشكل أكثر شيوعًا، يستمر لعدة ساعات. قد يحدث الألم الشديد مرة واحدة فقط في حياتك، أو قد يتفاقم من وقت لآخر. في بعض الأحيان، تحدث آلام أقل حدة ولكنها مزعجة بين الحين والآخر، خاصة بعد تناول وجبة دسمة عندما تنقبض المرارة أكثر.

التهاب المرارة:

وهذا ما يسمى التهاب المرارة. هذا يمكن أن يؤدي إلى عدوى في المرارة. عادة ما تتطور الأعراض بسرعة وتشمل ألمًا في البطن وارتفاعًا في درجة الحرارة (حمى) والشعور بالإعياء بشكل عام. عادةً ما يتم إدخالك إلى المستشفى وإزالة المرارة قريبًا إذا ظهرت لديك هذه المشكلة.

اليرقان:

يعد هذا من المضاعفات غير الشائعة لحصوات المرارة. يحدث إذا خرج حصوة من المرارة لكنها عالقة في القناة الصفراوية. ثم لا يمكن أن تمر الصفراء إلى القناة الهضمية وبالتالي تتسرب إلى مجرى الدم. هذا يسبب اصفرار بشرتك أو بياض العين (اليرقان). قد ينتقل الحجر في النهاية إلى القناة الهضمية. ومع ذلك، فمن الشائع أن تكون هناك حاجة لعملية جراحية لإزالة حصوة مرارية عالقة في القناة الصفراوية.

(ملاحظة: هناك العديد من الأسباب الأخرى لليرقان بخلاف حصوات المرارة.) 

التهاب البنكرياس:

هذا هو التهاب في البنكرياس. يصنع البنكرياس سائلًا غنيًا بالأنزيمات (المواد الكيميائية التي تهضم الطعام):

ينتقل سائل البنكرياس عبر قناة البنكرياس. تنضم القناة البنكرياسية والقناة الصفراوية معًا قبل فتحهما في الجزء الأول من القناة الهضمية المعروف باسم الاثني عشر. إذا علقت حصوة هنا يمكن أن تسبب التهاب البنكرياس وهي حالة مؤلمة وخطيرة. 

مضاعفات أخرى:

تحدث هذه في بعض الأحيان، مثل عدوى شديدة في القناة الصفراوية، وانسداد الأمعاء ومشاكل أخرى غير شائعة في القناة الهضمية.

يمكنك أيضا الإطلاع على: النظام الغذائى الأمثل لمرضى القولون العصبى

كيف يتم تشخيص حصوات المرارة؟

قد يشتبه الطبيب في وجود حصوات في المرارة إذا أبلغ المريض عن وجود آلام في أي مكان حول الجزء العلوي من البطن، خاصةً إذا استمرت هذه الآلام لعدة ساعات في كل مرة وكانت تأتي وتذهب على شكل موجات. يزيد وجود اليرقان من احتمالية هذا التشخيص وسيتم إجراء فحص بصري لعلامات اليرقان. بالإضافة إلى ذلك، سيجري الطبيب فحصًا جسديًا لتحديد ما إذا كان هناك ألم في الجزء العلوي من البطن. إذا كانت هذه النتائج تشير إلى تشخيص حصوات المرارة، فمن المعتاد إحالة المريض لمزيد من التحقيق. يمكن أن تشمل:

• تحاليل الدم: يتم إجراؤها لتحديد ما إذا كانت هناك علامات لليرقان أو الالتهاب.
• الفحص بالموجات فوق الصوتية: حيث يتم تحريك مسبار مسطح صغير فوق الجزء العلوي من البطن في منطقة الكبد والمرارة. تعكس حصوات المرارة الموجات فوق الصوتية بشكل جيد للغاية وما لم تكن في أعماق البطن أو مخفية خلف بعض الغازات في الأمعاء ، فيمكن اكتشافها بسهولة على الشاشة.
• التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي: إذا لم يعطي الفحص بالموجات فوق الصوتية نتيجة واضحة، فقد تكون هناك حاجة إلى اختبارات أخرى مثل التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي.

علاج حصوات المرارة

إذا كانت حصوات المرارة لا تسبب أي أعراض، فقد لا يكون من الضروري الخضوع لأي علاج على الإطلاق. حتى إذا كنت تعاني من نوبة ألم واحدة من حصوات المرارة، فقد لا تكون هناك مشكلة أخرى لسنوات عديدة، إن وجدت، لأن هذا يعني عادةً أن حجرًا واحدًا قد خرج من المرارة بالكامل، أسفل القناة الصفراوية، إلى داخل الأمعاء وتم تمريرها بشكل طبيعي، بحيث يكون المريض قد عالج نفسه أو نفسها من المشكلة.

إذا كانت حصوات المرارة تسبب الألم، فيجب إزالتها. ويمكن القيام بذلك بعدة طرق:

الجراحة: 

إذا كانت حصوات المرارة كلها محتواة في المرارة، فإن أبسط طريقة هي إجراء عملية جراحية صغيرة لإزالة المرارة والحصوات الموجودة بداخلها. في الوقت الحاضر، يتم ذلك عادةً عن طريق جراحة ثقب المفتاح، وهو إجراء يتعافى منه المريض في غضون يوم أو يومين فقط – وهو تحسن كبير من العمليات الأكبر التي كانت ضرورية لحصى المرارة في الماضي. ليس هناك شك في أن جراحة ثقب المفتاح هي الخيار الأفضل حاليًا لعلاج حصوات المرارة بالنسبة لمعظم الأشخاص.

يمكنك أيضا الإطلاع على: متلازمة القولون العصبى – الأعراض – الأسباب – العلاج

تصوير القناة الصفراوية بالمنظار الارتجاعي (ERCP): 

هذا هو المكان الذي تتم فيه إزالة الحصوات في القناة الصفراوية باستخدام المنظار. باستخدام ERCP، يتم تمرير منظار داخلي مرن عبر الفم وصولاً إلى المعدة للوصول إلى فتحة القناة الصفراوية في الأمعاء. ثم يتم تمرير أنبوب صغير عبر المنظار وإدخاله في الطرف السفلي من القناة الصفراوية. في البداية يتم ضخ صبغة من خلال هذا الأنبوب بحيث يمكن بعد ذلك التقاط صورة بالأشعة السينية للقناة (مخطط القناة الصفراوية) وأيضًا، إذا لزم الأمر، صورة لقناة البنكرياس (مخطط البنكرياس)، وبالتالي ERCP. 

إذا أكد مخطط القناة الصفراوية وجود حجر في القناة، فيمكن إما إزالته أو تكبير الطرف السفلي للقناة بحيث يمكن للحجر أن يمر بشكل طبيعي. بدلاً من ذلك، يمكن إدخال أنابيب تصريف صغيرة (دعامات) حول الأحجار للسماح للمادة الصفراوية بالتدفق بحرية مرة أخرى. تعني هذه التقنيات المفيدة أنه يمكن تجنب العملية، وهو أمر مفيد بشكل خاص للمرضى الأكبر سنًا أو الضعفاء.

موجات الصدمة: 

في عدد قليل جدًا من المراكز، يمكن تفتيت حصوات المرارة باستخدام موجات الصدمة.

إذابة حصوات المرارة: 

حيث يتم أخذ الأحماض الصفراوية عن طريق الفم في محاولة لإذابة حصوات المرارة. نادرًا ما يتم استخدام هذا العلاج الآن لأنه عملية طويلة، وكانت معدلات النجاح متواضعة وكان تكرار حصوات المرارة متكررًا. ومع ذلك، ستظل بعض المراكز توصيه بهدف تليين الحجارة قبل إجراء العملية.

إزالة المرارة: 

في حين أن المرارة مفيدة، إلا أنها ليست ضرورية للجسم ولا ينبغي أن تثير إزالتها (المعروفة باسم استئصال المرارة) أي مشاكل لمن يخضعون لها. إذا لم يكن هناك مرارة، فإن العصارة الصفراوية تقطر باستمرار في الأمعاء، بدلاً من الاحتفاظ بها فقط بعد الوجبات، كما هو الحال إذا كانت المرارة تعمل بشكل طبيعي. لا توجد مشكلة في الهضم ولا يعاني معظم الناس من أي آثار لاحقة من استئصال المرارة، على الرغم من أن أقلية من الناس ما زالوا يعانون من الأعراض وقد يضطرون إلى تغيير وجباتهم الغذائية بشكل طفيف. 

في بعض الأحيان، يمكن أن تسبب حالات أخرى مثل متلازمة القولون العصبي (IBS) آلامًا يبدو أنها قادمة من المرارة، ولن تتحسن هذه الآلام بعد استئصال المرارة. تعتبر عملية استئصال المرارة شائعة للغاية حيث يتم إجراء أكثر من 60.000 على NHS كل عام.

من المهم ملاحظة أن الأشخاص المعرضين لخطر كبير لتكوين الحصوات قد يصابون بعد مرور الوقت بمزيد من الحصوات في القنوات الصفراوية وربما يعانون من الأعراض مرة أخرى. في حالة حدوث ذلك، يتم علاج المريض باستخدام ERCP.

يمكنك أيضا الإطلاع على: حموضة المعدة| أهم العلاجات المنزلية الفعالة للتغلب علي حموضة المعدة

بعد استئصال المرارة

لا يتطلب هضم الطعام وجود المرارة. لا تزال الصفراء تتدفق من الكبد إلى القناة الهضمية بمجرد إزالة المرارة. ومع ذلك، لم يعد هناك أي مكان لتخزين العصارة الصفراوية بين الوجبات. وبالتالي، فإن تدفق الصفراء يكون ثابتًا، دون اندفاع الصفراء الذي يحدث من المرارة عند تناول وجبة.

يمكنك عادة تناول نظام غذائي عادي دون أي مشاكل بعد استئصال المرارة، على الرغم من أن بعض المرضى ينصحون بتناول نظام غذائي قليل الدسم. يعاني ما يصل إلى نصف الأشخاص الذين خضعوا لاستئصال المرارة من ألم خفيف في البطن (بطني) أو انتفاخ من وقت لآخر. قد يكون هذا أكثر وضوحًا بعد تناول وجبة دسمة. يلاحظ بعض الأشخاص زيادة في وتيرة خروج البراز بعد استئصال المرارة. هذا مثل الإسهال الخفيف. يمكن علاجه بالأدوية المضادة للإسهال إذا أصبح مزعجًا.

متلازمة ما بعد استئصال المرارة

في حين أنه من غير المعتاد أن يعاني بعض المرضى من مشاكل بعد استئصال المرارة، فإن بعض المرضى يعانون من مشاكل تشمل آلام البطن، أو اصفرار الجلد أو بياض العين (اليرقان) أو أعراض عسر الهضم.

عوامل نمط الحياة والعوامل الغذائية التي من شأنها أن تساعد في منع تكون حصوات المرارة:-

تعتبر العوامل الغذائية مهمة جدًا عندما يتعلق الأمر بمنع تكوين حصوات المرارة فى الكوليسترول. الأنظمة الغذائية عالية السعرات الحرارية بما في ذلك الدهون والسكر والكربوهيدرات المكررة والدهون المشبعة والكوليسترول والدهون غير المشبعة والأطعمة المقلية والأطعمة المعالجة (الكعك والبسكويت والخبز الأبيض) ومنتجات الألبان عالية الدسم (الحليب والزبدة والجبن والآيس كريم)، اللحوم المصنعة والكحول تزيد من خطر الإصابة بحصوات المرارة والمضاعفات ذات الصلة.

يرتبط النظام الغذائي الغني بالألياف والخضروات والبروتينات النباتية ودهون أوميغا 3 والبقوليات بتقليل مخاطر تكوين حصوات المرارة.

تعتبر استراتيجيات إدارة الوزن مهمة جدًا في الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن لتقليل مخاطر الإصابة بحصوات المرارة؛ ومع ذلك، فإن فقدان الوزن السريع يزيد من احتمالية تكون حصوات المرارة.

قد يساعد النشاط البدني في منع تكون حصوات الكوليسترول عن طريق تحسين حركة الجهاز الهضمي والمساعدة في استقلاب الكوليسترول.

أثناء الحمل، قد يساعد الحفاظ على نظام غذائي صحي غني بالألياف والدهون الجيدة مثل أوميغا 3 والدهون غير المشبعة وانخفاض الكربوهيدرات المكررة والدهون المشبعة مثل تلك الموجودة في المنتجات الحيوانية في تقليل مخاطر أعراض المرارة. يمكن أن يساعد ذلك في الحفاظ على صحتك أنت وطفلك. ولكن عليك دائمًا إبلاغ ممارس الرعاية الصحية الخاص بك إذا كان لديك أعراض تتعلق بالمرارة.

يمكنك أيضا الإطلاع على: صحة القناة الهضمية |  وأهم الأطعمة والمشروبات التي تساعد في تحسين عملية الهضم

كيفية المساعدة في منع تكوين الحصوات طبيعيا:-

الأفراد الذين يعانون من عوامل خطر أعلى من العرق أو العمر أو التاريخ العائلي أو العلاج الهرموني أو العوامل الطبية مثل ارتفاع نسبة الدهون في الدم (الكوليسترول والدهون الثلاثية) أو ارتفاع نسبة السكر في الدم أو أمراض الكبد مثل الكبد الدهني غير الكحولي أو التهاب الكبد الفيروسي أو تاريخ من الإصابة ببعض الطفيليات الالتهابات، وبطء الهضم، وعسر الهضم، والغازات، والانتفاخ، وأولئك الذين يعانون من حصوات المرارة الصامتة المعروفة، أو تاريخهم قد يرغبون في التفكير في المكملات لتقليل مخاطرهم.

فيتامين ج ضروري لتحويل الكولسترول إلى أحماض صفراوية. تم التعرف على الصلة بين نقص فيتامين سي وحصى المرارة منذ عقود. يؤدي انخفاض مستوى فيتامين سي إلى زيادة تشبع الكوليسترول في الصفراء. في مجموعة من المرشحين لاستئصال المرارة، أظهر أولئك الذين تناولوا فيتامين سي تناسقًا أفضل في الصفراء وتأخر تكوين بلورات الكوليسترول أكثر من أولئك الذين لا يحتويون على فيتامين سي.

 مكملات أوميغا 3 

قد تساعد مكملات أحماض أوميغا 3 الدهنية التي تحتوي على نسبة عالية من EPA و DHA على منع تكوّن حصوات المرارة عن طريق تحسين تكوين الصفراء ووظيفة المرارة.

وجدت دراسة نظرت في وظيفة المرارة لدى الأفراد الذين يعانون من السمنة ومستويات الأنسولين المرتفعة أن أولئك الذين تناولوا مكملات أوميغا 3 أو أكلوا السمك لديهم وظيفة أفضل في المرارة من أولئك الذين لم يفعلوا ذلك، وخلصت إلى أن أوميغا 3 تساعد في تقليل مخاطر الإصابة بمشاكل المرارة.

تساعد أوميغا 3 في تشجيع المرارة على إفراغ نفسها بانتظام، وهو أمر مفيد للغاية إذا كان لدى الفرد أيضًا مستويات عالية من الدهون الثلاثية التي ارتبطت بتطور حصوات المرارة. المكمل لمدة ستة أسابيع تقريبًا يحدث فرقًا في كيفية تفاعل المرارة.

تشير بيانات من دراسات أخرى إلى أن تناول 3.7 جرام أوميغا 3 يوميًا ساعد في تقليل نسبة الكوليسترول إلى الدهون الفوسفورية في الصفراء. وخفض التشبع الفائق بالكوليسترول، مما ساعد على منع ترسب بلورات الكوليسترول في الصفراء من مرضى الحصوة.

S-Adenosyl-L-Methionine

هو مركب طبيعي ومتبرع لمجموعة الميثيل يدعم دورة الميثيل وإنتاج الجلوتاثيون والتعبير الجيني. الميثيل أساسي للقضاء على بعض السموم. تعوق اضطرابات الكبد المزمنة واستهلاك الكحول القدرة على إنتاج كمية كافية من SAMe. تساعد مكملات SAMe على تحسين تدفق الصفراء. يعد SAMe مفيدًا أيضًا للنساء اللواتي يعانين من زيادة تشبع الصفراء بالكوليسترول بعد بدء تناول موانع الحمل الفموية؛ ساعد تناول مكملات SAMe لدورتين على تقليل تشبع الصفراء بالكوليسترول لدى المشاركين.

يمكنك أيضا الإطلاع على: أغذية تزيد المناعة | أطعمة جيدة لجهاز المناعة الخاص بك

الكركمين

يساعد الكركمين في تقليل إمكانية تكوين حصوات المرارة عن طريق تحسين استقلاب الكوليسترول والدهون. كما ثبت أن الكركمين يحسن حركة المرارة، ويقلل من التهاب المرارة. قد يكون الكركمين مفيدًا أيضًا في التعافي بعد استئصال المرارة ويقلل من الحاجة إلى مسكنات الألم.

شوك الحليب

غالبًا ما يستخدم شوك الحليب كعلاج طبيعي لأمراض الكبد مثل تليف الكبد واليرقان والتهاب الكبد واضطرابات المرارة. سيليمارين هو العنصر النشط الرئيسي في حليب الشوك. يوفر سيليمارين كلاً من الفوائد المضادة للالتهابات ومضادات الأكسدة. وقد لوحظ أن سيليمارين وسيليبين، المركب النشط الرئيسي له، يقللان من محتوى الكوليسترول الصفراوي في الإنسان، مما يشير إلى قيمته المحتملة في الوقاية من حصوات المرارة وعلاجها. يعتبر شوك الحليب بشكل عام آمنًا وجيد التحمل.

أوراق الخرشوف

الطب الطبيعي الآخر الأكثر شيوعًا لأمراض الكبد هو أوراق الخرشوف (Cynara scolymus L، عائلة Asteraceae. يعتبر Cynarin أحد المكونات النشطة بيولوجيًا للخرشوف. وقد أكدت العلاجات السريرية الخصائص العلاجية لهذا النبات، خاصة في فرط كوليسترول الدم، واضطرابات الجهاز الهضمي ومتلازمة القولون العصبي. حاليا تستخدم المادة الخام لإنتاج مستحضرات طبية لفشل الكبد، والتهاب المرارة، والتهاب الأقنية الصفراوية، والتحصي الصفراوي، واضطرابات التمثيل الغذائي للدهون. وعلاوة على ذلك، فقد تبين أن مستخلصات أوراق الخرشوف تقلل بشكل غير مباشر من الكوليسترول الكبدي. “التخليق الحيوي”.

النظام الغذائي الغني بالألياف

يساعد النظام الغذائي الغني بالألياف على منع تكوّن حصوات المرارة. في العديد من الأبحاث، أوصت النساء بتناول 25 جرامًا من الألياف يوميًا ويستهلك الرجال 38 جرامًا من الألياف.

أولئك الذين اتبعوا نظامًا غذائيًا عالي الألياف تراكمت لديهم حمأة أقل في المرارة، مما قلل من خطر الإصابة بأمراض المرارة. يشير هذا إلى أن اتباع نظام غذائي غني بالألياف يمكن أن يساعد في الوقاية من مرض المرارة لدى الأفراد الذين يحتاجون إلى إنقاص الوزن بسرعة، وربما بشكل عام.

 

منصة عيادة هي حلقة الوصل بين مختلف قطاعات المنظومة الصحية، من مرضى وأطباء ومستشفيات ومراكز الأشعة والتحاليل، بالتسجيل في منصة عيادة يمكنك تحصيل مختلف مميزات منصة عيادة مجانا، والتي تُسهل عليك المتابعة والاستشارة مع طبيبك الخاص.

التسجيل يوفر عليك الوقت، والمجهود، ويزيد من الدقة في المعلومات دون وجود خطأ بشري متمثلاً بالنسيان وخلافه. بادر الآن بالتسجيل فهو مجاني تماماً.

المصادر:

• www.mayoclinic.org

• www.webmd.com

• www.healthline.com