الإجهاض | الأعراض الأسباب والعلاج

حقائق حول الإجهاض

• يُعد فقدان الحمل، المعروف أيضًا باسم الإجهاض التلقائي، أكثر المضاعفات شيوعًا للحمل المبكر.
• يحدث في حوالي 20 في المائة من جميع حالات الحمل المعترف بها سريريًا.
• إنه فقدان الحمل المعترف به سريريًا قبل الأسبوع العشرين من الحمل.

معلومات عامة

يشار إلى الاجهاض طبيًا على أنه إجهاض تلقائي، وهو مصطلح يشير إلى أحداث تحدث بشكل طبيعي وليس إلى إجهاض طبي أو جراحي. يُعرف الاجهاض أيضًا باسم فقدان الحمل المبكر.

تشير التقديرات إلى أن 15-20٪ من حالات الحمل المؤكدة تؤدي إلى الاجهاض. من المرجح أن يكون العدد الفعلي أعلى من ذلك بكثير لأن العديد من حالات الاجهاض تحدث قبل أن تعرف المرأة أنها حامل. تحدث معظم حالات الاجهاض (حوالي 80٪) خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.

أدى انتشار اختبارات الحمل في المنزل (والتأكيد المبكر للحمل) إلى ارتفاع معدلات الاجهاض إلى مستوى أعلى مما كان يُعتقد سابقًا.

يُطلق على فقدان الحمل بعد 20 أسبوعًا اسم ولادة جنين ميت. ولادة جنين ميت أقل شيوعًا من الاجهاض. قد تحدث ولادة جنين ميتًا بسبب مشاكل في المشيمة أو مشاكل وراثية في الجنين أو ضعف نمو الجنين أو العدوى.

الإجهاض عملية تتكون من عدة مراحل:

1. الإجهاض المهدد: أي نزيف مهبلي أثناء الحمل المبكر، وعادة ما يكون بدون ألم شديد على الرغم من حدوث تقلصات خفيفة. أقل من 50٪ من حالات الاجهاض المهددة تتجه إلى الاجهاض الفعلي.
2. إجهاض لا مفر منه: نزيف مهبلي مصحوب بتوسيع (فتحة) قناة عنق الرحم. عادة ما يكون النزيف أكثر حدة من خطر الإجهاض ويرتبط بألم في البطن وتشنجات.
3. إجهاض غير كامل: يحدث نزيف مهبلي واتساع عنق الرحم مع فقدان جزئي للأنسجة المصاحبة للحمل. النزيف غزير والتشنج شديد.
4. الإجهاض الكامل: قد يصاب المريض بتاريخ من النزيف وآلام في البطن ونسيج يمر من المهبل. عادة ما يتوقف النزيف والألم عند اكتمال الإجهاض. يكشف الفحص عن إغلاق عنق الرحم ويظهر الموجات فوق الصوتية وجود رحم فارغ.
5. الإجهاض الفائت: ليس لديك تقلصات أو نزيف. لكن الموجات فوق الصوتية تظهر جنينًا بدون نبضات أو كيس حمل فارغ بدون جنين. عادة ما تمر الأنسجة من تلقاء نفسها، ولكن قد تحتاجين إلى علاج.

ما هو الإجهاض؟

يحدث الحمل عندما يتم تخصيب البويضة بواسطة الحيوانات المنوية الذكرية وتنتقل عبر قناة فالوب إلى الرحم. في بعض الحالات، لا تستطيع البويضة الملقحة (الجنين) البقاء على قيد الحياة لمدة 40 أسبوعًا. إذا حدثت الخسارة خلال الأسابيع العشرين الأولى من الحمل، فإنها تسمى الإجهاض. تحدث معظم حالات الإجهاض خلال الأسابيع الثلاثة عشر الأولى من الحمل.

ما هي أعراض الإجهاض؟

تشمل أعراض الإجهاض النزيف، والبقع، والتشنج، وآلام أسفل الظهر. قد تعانين أيضًا من تدفق السوائل أو الدم دون حدوث تقلصات أو أعراض أخرى. النزيف هو أكثر علامات الإجهاض شيوعًا. تنجب معظم النساء اللاتي لديهن درجة معينة من التبقيع أو النزيف المهبلي خلال الأشهر الأولى من الحمل أطفالًا أصحاء. ومع ذلك، فإن بعض هؤلاء النساء سوف يتعرضن للإجهاض. هذا هو السبب في أن النزيف أثناء الحمل المبكر يسمى الإجهاض المهدد.

الأعراض الشائعة للإجهاض

تشمل أعراض الإجهاض ما يلي:

• آلام في البطن أو الحوض أو أسفل الظهر، والتي قد تكون شديدة
• النزيف أو التبقع
• تقلصات شديدة مصحوبة بنزيف أو إفرازات
• الأعراض الخطيرة التي قد تشير إلى حالة تهدد الحياة

في بعض الحالات، يمكن أن يكون الإجهاض مهددًا للحياة، خاصة إذا كان هناك عدوى. اطلبي رعاية طبية فورية إذا كنت أنت أو أي امرأة تعيشين معها حاملًا أو تشتبهي في أنك حامل ولديك أي من هذه الأعراض التي تهدد الحياة بما في ذلك:

• تقلصات شديدة
• آلام شديدة في البطن أو أسفل الظهر
• نزيف حاد أو غير منضبط، نزيف

يمكنك أيضا الإطلاع على: ما هي فوائد فيتامين برينتال قبل الحمل؟

أسباب الإجهاض

تحدث معظم حالات الإجهاض بسبب تشوهات صبغية في الجنين تجعل من المستحيل على الطفل أن ينمو بشكل طبيعي. تحمل الكروموسومات معلومات وراثية ويمكن أن تحدث أخطاء الكروموسومات عندما تنقسم خلايا الطفل وتنمو. تشوهات الكروموسومات مسؤولة عن 50-65٪ من جميع حالات الإجهاض.

يمكن أن يحدث الإجهاض أيضًا بسبب مجموعة متنوعة من العوامل المتعلقة بصحة الأم. يمكن أن تكون عوامل الأم حادة (مفاجئة وقصيرة الأمد) أو مزمنة (طويلة الأمد).

عوامل صحة الأم الحادة:

• الالتهابات، على سبيل المثال عدوى الحصبة الألمانية أو الفيروس المضخم للخلايا (CMV) أو الميكوبلازما أو الليستيريا
• الصدمة الجسدية أو الإصابة الشديدة
• صدمة عاطفية شديدة.

عوامل صحة الأم المزمنة:

• ارتفاع ضغط الدم الشديد 
• مرض الكلية
• مرض الغدة الدرقية، مثل قصور الغدة الدرقية (خمول الغدة الدرقية) أو فرط نشاط الغدة الدرقية 
• مشاكل هرمونية
• مشاكل في الرحم أو عنق الرحم
• الذئبة الجهازية
• مرض السكري غير المعالج
• متلازمة المبيض المتعدد الكيسات.

ما هي عوامل الخطر للإجهاض؟

هناك عدد من العوامل التي تزيد من خطر التعرض للإجهاض. وتشمل هذه:

• العمر فوق 35 سنة
• استهلاك الكحول
• زيادة مؤشر كتلة الجسم (منخفض أو مرتفع)
• التعرض للإشعاع أو السموم
• حمي
• نقص حمض الفوليك
• تاريخ حالات الإجهاض السابقة
• حالات الحمل السابقة المتعددة (تعدد الحمل)
• التدخين

تقليل مخاطر الإجهاض

قد تتمكنين من تقليل مخاطر الإجهاض عن طريق:

• اتباع نظام غذائي مغذي ومتوازن
• الإقلاع عن التدخين
• مراجعة مقدم الرعاية الصحية الخاص بك بانتظام إذا كنت حاملاً

تأكيد الإجهاض

يشخص الفحص بالموجات فوق الصوتية معظم حالات الإجهاض. قد يشخص أيضًا حالات الإجهاض حيث يبقى جزء من الحمل في رحمك.

قد لا تتم إحالتك لإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية إذا كان:

• إجراء اختبار حمل يعطي نتيجة سلبية
• في مرحلة مبكرة جدًا من الحمل – من الصعب تأكيد الإجهاض في بداية الحمل

الفحص بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل

أثناء الإجهاض المشتبه به، قد تحصلين على فحص بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل. حيث يضع أخصائي طبي مسبارًا في المهبل. يعطي هذا الفحص صورة أوضح لرحمك.

يعتبر هذا النوع من الفحص آمنًا إذا كنتِ تعانين من إجهاض، حتى لو كنتِ تنزفين. إذا لم يكن لديك إجهاض، فلن يؤذي الفحص طفلك.

فحص الدم

قد تضطرين إلى إجراء فحص دم.

في بعض الأحيان قد يستغرق الأمر عدة أسابيع لمعرفة ما إذا كان قد حدث إجهاض. قد تحتاجين إلى إجراء أكثر من فحص بالموجات فوق الصوتية والمزيد من اختبارات الدم.

كيف يتم تشخيص الإجهاض؟

إذا كنت تعانين من أي من الأعراض المذكورة أعلاه، فاتصلي بطبيبك. سيقوم هو بتقييم النزيف ومن ثم قياس مستويات هرمون hCG لديك، والتحقق مما إذا كان عنق الرحم مفتوحًا (يجب إغلاقه أثناء الحمل)، وإجراء الموجات فوق الصوتية للبحث عن كيس الحمل والمشيمة الصحية والاستماع إلى الجنين نبض القلب. ستساعد نتائج هذه الاختبارات مقدم الرعاية الصحية في تحديد ما إذا كنت قد أجهضت أم لا.

في حالات نادرة، يمكن أن تشخص حالات الإجهاض خطأ. إذا كنتِ تعانين من نزيف ولا يمكن لطبيبك أن يجد نبض قلب الجنين – والذي قد يكون خادعًا في بعض الأحيان حتى في الحمل الصحي – فهناك احتمال ضئيل بأنه قد يقوم بتشخيص الإجهاض عندما يكون الجنين لا يزال مزدهراً ومع ذلك، إذا توقفت عن النزيف، واستمريت في ظهور أعراض الحمل، فإن الموجات فوق الصوتية الثانية – حيث نأمل أن تسمع نبضات القلب – يمكن أن تؤكد أن طفلك لا يزال ينمو.

و لتجنب التشخيص الخاطئ تقدم لك منصة عيادة خدمة التواصل مع طبيب مختص لتقديم الاستشارة ومتابعة نتائج التحاليل فقط قومي بالتسجيل من هنا

ماذا يحدث بعد الإجهاض؟

إذا بدأ عنق الرحم في الاتساع ولكن ليس لديك أي نزيف أو ألم، فقد يقوم طبيبك بتشخيصك بعنق رحم غير كفء وإجراء تطويق – أي خياطة عنق الرحم – لمنع الإجهاض المتأخر.

ما يقرب من اثنتين من كل ثلاث نساء يتعرضن للإجهاض الكامل. وبعبارة أخرى، فإن جميع محتويات الرحم، بما في ذلك ليس فقط الجنين ولكن المشيمة وكل بطانة الرحم الزائدة، يتم طردها بشكل طبيعي من تلقاء نفسها. قد تستغرق هذه العملية ما يصل إلى أسبوعين.

بالنسبة لحوالي ثلث النساء، تبقى أجزاء من الحمل (تسمى “نواتج الحمل المحتجزة” من قبل ممارسي الرعاية الصحية) في الرحم. لكي يتعافى الجسم ويستأنف دورات الطمث الطبيعية، يجب إفراغ الرحم.

من المرجح أن يبدأ طبيبك بوصف دواء لمساعدة جسمك على تنظيف الرحم. قد تحتاجين إلى تناول هذا الدواء أكثر من مرة. في حوالي 25 بالمائة من الحالات، لا يعمل الدواء وسيحتاج طبيبك إلى إجراء عملية جراحية تسمى التوسيع والكحت.

ستحتاجين أيضًا إلى اتخاذ بعض الاحتياطات الإضافية بعد الإجهاض، بما في ذلك تجنب إدخال أي شيء في المهبل لمدة أسبوعين لمنع العدوى.

العلاج

بعد تشخيص الإجهاض، سيناقش فريقك الطبي خيارات العلاج. قد لا يكون هناك علاج إضافي إذا أكد الفحص أنه لا يوجد شيء في رحمك. إذا أظهر الفحص أن الحمل لا يزال في رحمك، فقد تحتاجين إلى مزيد من العلاج.

هناك 3 خيارات لمزيد من العلاج قد يوصي بها طبيبك أو ممرضة التوليد:

• التدبير التوقعي
• الإدارة الطبية
• الإدارة الجراحية

التدبير التوقعي

يعني التدبير التوقعي الانتظار والسماح لبقايا الحمل بمغادرة جسمك بشكل طبيعي من خلال النزيف. ينجح هذا في حوالي 50٪ من النساء اللواتي اخترن هذا الخيار. إذا لم تنجح، فستحتاج إلى استخدام الإدارة الطبية أو الإدارة الجراحية.

قد يستغرق بدء النزيف بعض الوقت، ويمكن أن يستمر النزيف لمدة تصل إلى 3 أسابيع. مع الإجهاض الفائت، قد لا يبدأ الحمل في الزوال لبضعة أسابيع.

قد يُعرض عليك موعد متابعة بعد أسبوعين. إذا توقف النزيف والألم بحلول ذلك الوقت، فمن المحتمل أن يكون الحمل قد غادر جسمك تمامًا. قد يُطلب منك إجراء اختبار حمل بالبول بعد أسبوع واحد للتأكد من أن الحمل قد ترك جسمك.

إذا استمر الألم والنزيف بعد أسبوعين، فقد يُعرض عليك فحص آخر بالموجات فوق الصوتية للتحقق مما إذا كان الحمل لا يزال في جسمك.

الإدارة الطبية

تتضمن الإدارة الطبية إدخال الأدوية في المهبل أو بلع الأقراص. يساعد هذا الدواء في فتح عنق الرحم للسماح بحدوث الإجهاض.

ألم بعد تناول الأقراص

قد تبدئين في الشعور بآلام في البطن تشبه المغص و نزيف من المهبل بعد تناول أقراص الإدارة الطبية. قد تحتاجين أحيانًا إلى تناول مسكنات للألم.

إذا لم تكن لديك حساسية تجاههم، يمكنك تناول:

• باراسيتامول – تناولي 2 قرص 500 مجم 4 مرات في اليوم
• ايبوبروفين – تناولي 400 مجم 3 مرات في اليوم

قد يصبح النزيف أكثر شدة وقد يشمل جلطات دموية. يجب أن يستقر هذا ولكن قد يكون لديك نزيف مثل فتراتك المعتادة لمدة أسبوع إلى أسبوعين أخرى.

اتصلي بمستشفى الولادة إذا:

• الألم شديد
• النزيف غزير
• أنت تشعرين بالضعف

السدادات القطنية

لا تستخدمي السدادات القطنية لأنها قد تسبب العدوى. من الآمن استخدام الفوط الصحية.

المتابعة المستمرة

عادة ما يعرض عليك مستشفى الولادة موعدًا بعد حوالي أسبوعين. قد تحتاجين إلى تكرار الفحص للتأكد من أن الحمل قد ترك جسمك.

العملية

تحتاج حوالي 1 من كل 10 نساء ممن لديهن إدارة طبية إلى إجراء عملية لإزالة الحمل.

الإدارة الجراحية

قد تحتاجين إلى عملية جراحية لإزالة الحمل. وهذا ما يسمى ERPC (إخلاء نواتج الحمل المحتجزة). يسميها البعض “D&C” (التوسيع والكشط). ستكونين تحت التخدير الموضعي أو العام أثناء الجراحة.

العملية آمنة، ولكن مثل أي عملية جراحية هناك بعض المخاطر. وتشمل هذه:

• نزيف
• عدوى
• ضرر على رحمك

قد تحتاجين إلى إجراء عملية متكررة للتأكد من إزالة الحمل بالكامل من جسمك.

ماذا يحدث للطفل؟

عادة ما يغادر الطفل جسمك عندما تنزفين (ما لم تكوني قد أجريت عملية جراحية). قد لا تتمكنين من تحديد وقت حدوث ذلك. كلما كان الإجهاض مبكرًا، كان أصغر. قد يكون من المزعج رؤية الدم وعدم معرفة ما إذا كان يحتوي على أنسجة طفلك.

دفن طفلك

قد يختبر المختبر أي جلطات دموية أو أنسجة من جسمك لمعرفة ما إذا كان بإمكانهم تحديد هوية الطفل. في معظم الأوقات، لا يستطيع المختبر التعرف على طفل.

إذا حدد المختبر الطفل، فقد تتصل بك المستشفى لمناقشة رغباتك فيما يتعلق بالدفن – يمكنك اختيار ترتيب الدفن بنفسك أو يمكن للمستشفى ترتيب ذلك من أجلك.

يمكنك أيضا الإطلاع على: هل يجب تطعيم المرأة الحامل ضد فيروس كورونا؟

التعافي

أثناء تعافي جسمك من الإجهاض، من المحتمل أن يكون لديك:

• نزيف من المهبل
• تقلصات وآلام في المعدة

متى تحصلين على مساعدة طبية عاجلة؟

اتصلي بطبيبك العام أو مستشفى الولادة بعد الإجهاض إذا كان لديك:

• نزيف حاد من المهبل
• ألم شديد في البطن
• إفرازات مهبلية كريهة الرائحة

قد تعني هذه الأعراض أن بعض أنسجة الحمل لا تزال في رحمك.

يمكن أن تكون أيضًا علامات على الإصابة، خاصة إذا كنت أيضًا:

• تشعرين بالحمى – درجات حرارة أعلى من 38 درجة مئوية (100.4 درجة فهرنهايت)
• لديك أعراض تشبه أعراض الأنفلونزا مثل التهاب الحلق والحمى وآلام العضلات
• يجب عليك الذهاب إلى المستشفى إذا كنت تشعرين بتوعك أو حمى في الأيام التالية للإجهاض

كم من الوقت يستغرق التعافي من الإجهاض؟

قد يستغرق الأمر من بضعة أسابيع إلى شهر أو أكثر حتى يتعافى جسمك من الإجهاض. اعتمادًا على مدة حملك، قد يكون لديك هرمونات الحمل في دمك لمدة شهر إلى شهرين بعد الاجهاض. تعود الدورة الشهرية لدى معظم النساء من 4 إلى 6 أسابيع بعد الإجهاض.

قد يستغرق التعافي العاطفي من الاجهاض وقتًا أطول. قد يكون لديك مشاعر حزن شديدة على وفاة طفلك. الحزن هو كل المشاعر التي تشعرين بها عندما يموت شخص قريب منك. يمكن أن يجعلك الحزن تشعرين بالحزن أو الغضب أو الارتباك أو الوحدة. 

لا بأس أن تأخذي بعض الوقت للحزن بعد الاجهاض. اطلبي الدعم من أصدقائك وعائلتك، ابحثي عن طرق خاصة لتذكر طفلك. على سبيل المثال، إذا كان لديك بالفعل أشياء أطفال، مثل الملابس والبطانيات، فقد ترغبين في الاحتفاظ بها في مكان خاص. 

العدوى

تحدث العدوى في حوالي 2٪ من النساء اللواتي تعرضن للإجهاض (2 من كل 100 امرأة). يمكن علاج العدوى بالمضادات الحيوية.

الإنتان

إذا لم تتم معالجة العدوى، فقد تحدث أحيانًا مضاعفات خطيرة مثل تعفن الدم. الإنتان هو عدوى شديدة للغاية. يحدث بسبب دخول الجراثيم (البكتيريا عادة) إلى مجرى الدم.

يمكن أن يسبب الإنتان تلف الأعضاء وحتى الموت. من المهم جدًا الحصول على مساعدة طبية على وجه السرعة إذا كنت تعتقدين أنك قد تكونين مصابة بعدوى.

المشاعر بعد الإجهاض

يمكن أن يكون الاجهاض مدمرًا لك ولزوجك. إن مقدار الألم العاطفي الذي تشعرين به فريد بالنسبة لك، وقد تجديه يتغير من وقت لآخر. في بعض الأحيان، قد تشعرين أنك بخير، لكن الذاكرة المفاجئة قد تثير المشاعر. من الشائع الشعور بالذنب والصدمة والغضب. لا توجد طريقة صحيحة أو خاطئة للشعور بعد الاجهاض.

حاولي أن تكوني منفتحة بشأن مشاعرك وأن تتواصلي مع زوجك أو عائلتك أو أصدقائك. تحدثي إلى طبيبك إذا شعرت أنك لا تتأقلمين. تذكري أن زوجك قد يكون لديه طرق مختلفة للتعامل مع الاجهاض.

الدعم

يؤثر فقدان الحمل من خلال الاجهاض على الأشخاص بطرق مختلفة. يمكن أن تكون تجربة مؤلمة للغاية وعاطفية. قد تحتاجين إلى الكثير من الدعم بعد ذلك من زوجك أو عائلتك أو أصدقائك. يمكن لطبيبك العام أن يقدم لك الدعم أثناء تعافيك الجسدي والعاطفي.

العودة إلى العمل بعد الإجهاض

تعتمد عودتك إلى العمل على ما تشعرين به جسديًا وعاطفيًا.

إذا استطعت، استريحي لبضعة أيام قبل العودة إلى العمل. ناقشي هذا الأمر مع طبيبك في المستشفى أو مع طبيبك العام. يمكنك الحصول على إجازة أمومة كاملة إذا كان لديك جنين ميت أو أجهضت بعد الأسبوع 24 من الحمل.

حالات الحمل في المستقبل

يمكنك محاولة إنجاب طفل آخر بمجرد أن تشعرين أنت وزوجك بالاستعداد جسديًا وعاطفيًا.

فرص حدوث إجهاض آخر

تنجح معظم النساء في الحمل بعد الاجهاض. إن حدوث حالة اجهاض واحدة أو اثنتين لا يعني أنك أكثر عرضة للإجهاض في المستقبل.

إذا تعرضتِ لثلاث حالات إجهاض، فقد يكون هناك سبب طبي. بعض الحالات الطبية تجعله أكثر عرضة للإجهاض. تحدثي مع طبيبك عن خيارات العلاج.

الوقاية

لا يمكن منع معظم حالات الاجهاض. يقول الخبراء إن معظم حالات الاجهاض تحدث بسبب مشكلة في كروموسومات الطفل. هذا يعني أن الحمل لا يمكن أن يتطور بشكل صحيح.

يمكنك القيام بالأشياء التالية لتقليل خطر الاجهاض:

• الامتناع عن التدخين أثناء الحمل
• تناول نظام غذائي صحي ومتوازن كل يوم
• تجنبي بعض الأطعمة أثناء الحمل
• أن تكوني بوزن صحي قبل الحمل
• اتخاذ خطوات لتجنب الالتهابات
• غسل اليدين

اغسلي يديك بعناية وخاصة:

• قبل الأكل والشرب وتحضير الطعام
• بعد الذهاب إلى المرحاض أو مساعدة الطفل على استخدام المرحاض أو تغيير حفاضه

احصلي على العلاج بسرعة

اذهبي دائمًا إلى طبيبك العام أو طبيب التوليد إذا كانت لديك أعراض:

• التهاب المسالك البولية
• التهاب المهبل الجرثومي
• عدوى تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي
• إذا تم علاج هذه العدوى بسرعة، فقد يقلل ذلك من خطر الاجهاض.

ما هي المضاعفات المحتملة للإجهاض؟

يمكن أن تكون مضاعفات الاجهاض غير المعالج خطيرة وحتى مهددة للحياة. يمكنك المساعدة في تقليل مخاطر تعرضك لمضاعفات خطيرة باتباع خطة العلاج التي صممتها أنت وتصميم أخصائي الرعاية الصحية الخاص بك خصيصًا لك. تشمل مضاعفات الاجهاض ما يلي:

• الآثار السلبية للعلاج
• الاكتئاب أو الحزن على الاجهاض
• التهابات من أنسجة الجنين المتبقية في الرحم بعد الاجهاض
• فقدان الدم الشديد

يمكنك أيضا متابعة حالتك الصحية مع طبيب مختص عن طريق التسجيل في منصة عيادة من هنا

المصادر:

• www.healthgrades.com

• www.southerncross.co.nz

• www.uptodate.com

• www.whattoexpect.com

• www2.hse.ie