مرضى السكري في رمضان | المضاعفات المحتملة وكيفية التخطيط والإدارة

إذا كنت تخطط للصيام ولديك مرض السكري، فمن المهم التحدث إلى فريق الرعاية الصحية الخاص بمرض السكري في أقرب وقت ممكن قبل اتخاذ قرار صيام شهر رمضان. بالنسبة لبعض مرضى السكري في رمضان، قد يكون الصيام خطيرًا. سيتمكن فريق مرض السكري الخاص بك من تقديم النصح لك حول ما إذا كان من الآمن لك الصيام. إذا كنت قادرًا على الصيام، فسوف ينصحونك بكيفية إدارة حالتك طوال فترة الصيام.

التخطيط لإدارة مرض السكري قبل رمضان

• بالنسبة للبالغين المصابين بداء السكري من النوع 1 أو النوع 2 الذين ينوون الصيام، يجب إجراء تقييم فردي قبل شهر رمضان قبل بداية الصيام من شهر إلى 3 أشهر لتقليل مخاطر نقص السكر في الدم، مع الحفاظ على التحكم المستقر في نسبة السكر في الدم. يجب أن يشمل التقييم ما يلي:

1. التقسيم الطبقي المناسب للمخاطر
2. مراجعة التجارب الإيجابية والسلبية من الصيام السابق
3. صياغة خطة علاج فردية
4. ناقش أهمية تعديل الأدوية الخافضة لنسبة السكر في الدم، والوجبات، والنشاط البدني، وتكرار المراقبة الذاتية لنسبة الجلوكوز في الدم، والمواقف التي يُشار فيها طبياً إلى تناول الإفطار.

• بالنسبة للأفراد الذين يعتزمون الصيام على الرغم من إخطارهم بالتقسيم الطبقي عالي الخطورة، يوصى بالاتصال المجدول خلال شهر رمضان (إما في العيادة أو عبر الهاتف) مع مقدم الرعاية الصحية أو فريق الرعاية الصحية لمرض السكري لمراجعة سجلات الجلوكوز و إجراء المزيد من التعديلات على العلاج.
• يجب نصح الأشخاص في أي طبقات خطر وفقًا لإرشادات IDF-DAR بالإفطار والتماس العناية الطبية الفورية إذا عانوا من أي نوبة موثقة من نقص السكر في الدم أو فرط سكر الدم المصحوب بأعراض خلال شهر رمضان.
• ينبغي النظر في زيارة متابعة الرعاية الصحية بعد شهر رمضان لمراجعة أي مخاوف تتعلق بإدارة مرض السكري والمساعدة في صياغة استراتيجية للصيام في المستقبل.

يفيدك أيضًا الإطلاع على: الاعتلال العصبي السكري | الأعراض والعلاج والتطورات المستقبلية

المضاعفات المحتملة لصيام مرضى السكري في رمضان

يرتبط الصيام بين مرضى السكري من النوع 1، وبين مرضى السكري من النوع 2 الذين لا يتحكمون بشكل كافٍ بمستويات السكر في الدم، بمخاطر متعددة. تتضمن بعض المضاعفات الرئيسية المحتملة المرتبطة بصيام مرضى السكري في رمضان الانخفاض الخطير في نسبة الجلوكوز في الدم (نقص السكر في الدم)، وارتفاع نسبة الجلوكوز في الدم (ارتفاع السكر في الدم)، والحماض الكيتوني السكري، والتجلط (جلطات الدم).

نقص السكر في الدم وارتفاع السكر في الدم

نقص السكر في الدم هو انخفاض نسبة السكر في الدم عن المستويات الطبيعية (أقل من 70 ملجم / دل – 3.9 مليمول / لتر). فرط سكر الدم هو ارتفاع نسبة السكر في الدم عن المستويات الطبيعية (فوق 200 مجم / ديسيلتر – 11.1 ملي مول / لتر) مما قد يؤدي إلى الإصابة بالحماض الكيتوني السكري لدى مرضى السكري من النوع الأول.

الحماض الكيتوني السكري

عندما لا تحصل خلايا الجسم على ما يكفي من الجلوكوز، فإنها تبدأ في حرق الدهون للحصول على الطاقة. عندما يحرق الجسم الدهون بدلاً من الجلوكوز فإنه يتسبب في فضلات تسمى الكيتونات. يمكن أن تجعل الكيتونات الدم حمضيًا وهذا يمكن أن يكون خطيرًا. قد يزداد خطر الإصابة بالحماض الكيتوني السكري بسبب الانخفاض المفرط في الأنسولين – بناءً على افتراض أن تناول الطعام ينخفض ​​خلال الشهر.

مرضى السكري من النوع 1 الذين يختارون الصيام خلال شهر رمضان أكثر عرضة للإصابة بالحماض الكيتوني، خاصة إذا كانوا يعانون من ارتفاع السكر في الدم بشكل متكرر قبل رمضان.

الجفاف والتخثر

يمكن أن يسبب صيام مرضى السكري في رمضان الجفاف بسبب قلة تناول السوائل وكذلك الجو الحار والرطب في البلاد. يمكن أن يؤدي الجفاف بعد ذلك إلى زيادة لزوجة الدم (الالتصاق)، مما يزيد من فرص الإصابة بالتجلط (جلطات الدم). بالنسبة لمرضى السكر الذين يختارون الصيام خلال شهر رمضان، من المهم شرب الكثير من الماء في غير أوقات الصيام. يمكن أن يساعد الحفاظ على رطوبة الجسم في منع الجفاف والمضاعفات المرتبطة به.

يفيدك أيضًا الإطلاع على: القدم السكري | الأعراض و الأسباب و طرق الوقاية

إدارة صيام مرضى السكري في رمضان

بالنسبة للأشخاص المصابين بداء السكري الذين يختارون الصيام خلال شهر رمضان، تتطلب العديد من الموضوعات اهتمامًا خاصًا، بما في ذلك مراقبة نسبة السكر في الدم والتغذية والتمارين الرياضية والحمل والصيام. من المهم أيضًا إدراك أن الصيام لا ينصح به لجميع مرضى السكري.

بإمكانك بكل سهولة حماية صحتك وأنت في منزلك عن طريق التسجيل في منصة عيادة، حيث أن تسجيلك في منصة عيادة يوفر لك ما يلي:

1. حفظ كافة المعلومات المرضية بشكل أمن و منظم، دون الحاجة لملفات الأشعة و التحاليل و الروشتات، فكل ذلك متاح بضغطة زر حتى بعد مرور سنين طويلة.
2. توفير المال و عدم إهداره بعمل نفس التحليل أو الأشعة أكثر من مرة، فالطبيب يمكنه التأكد من خلال المنصة أنه لم يتم عمل نفس التحليل في السابق و لو منذ سنوات طويلة.
3. إذا كنت تتابع مع تخصصات مختلفة، يمكن للأطباء التعرف على حالتك الصحية بصورة واضحة من خلال مراجعة استشارتك في التخصصات الأخرى.
4. وبهذا يقوم الطبيب بمعالجتك بصورة شاملة، فلا يقوم كل طبيب بالتركيز على تخصصه فقط ولكن يتم علاجك كإنسان بشكل كامل، وليس علاج جزء منك.
5. تواصل سريع مع الأطباء والمعامل الخاصة بك على المنصة عن طريق الرسائل.
6. كل الخدمات مجانية تماما.

قوم بالتسجيل المجاني في منصة عيادة من هنا

المراقبة المتكررة لسكر الدم

إذا كنت مصابًا بمرض السكر واخترت الصيام خلال شهر رمضان، فمن المستحسن أن تقوم بفحص مستويات السكر في الدم بشكل متكرر طوال اليوم؛ هذا مهم بشكل خاص للمرضى الذين يحتاجون إلى الأنسولين. يوصى بفحص مستويات السكر في الدم أربع مرات على الأقل في اليوم:

• بين الساعة 10:00 صباحًا و 11:00 صباحًا
• بين الساعة 3:00 عصرا و 4:00 مساءا
• 3 ساعات بعد الإفطار
• مباشرة قبل السحور

في حالة ظهور علامات نقص السكر في الدم أو ارتفاع السكر في الدم (انخفاض أو ارتفاع نسبة السكر في الدم)، يوصى بتناول الإفطار من أجل تطبيع مستويات السكر في الدم ومنع حدوث مضاعفات أكثر خطورة. يمكن للطبيب أو مثقف مرض السكري تقديم مزيد من التفاصيل حول التحكم في نسبة السكر في الدم خلال شهر رمضان ومساعدة المرضى على فهم متى يكون الإفطار ضروريًا.

تَغذِيَة مرضى السكري في رمضان

يوصى باتباع نظام غذائي صحي ومتوازن خلال شهر رمضان للجميع، وخاصة لمن يعانون من مرض السكري أو في مرحلة ما قبل السكري. يوصى باتباع النصائح التالية:

• يجب تجنب تناول وجبات كبيرة في الإفطار و / أو الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الدهون والكربوهيدرات. يوصى ببدء الوجبات بكمية قليلة من الأطعمة الغنية بالكربوهيدرات البسيطة والتي يمكن أن يمتصها الجسم بسرعة، مثل التمر أو الحليب.
• يُنصح أيضًا بتناول وجبة السحور في وقت متأخر قدر الإمكان قبل بدء وقت الصيام، بما في ذلك الأطعمة الغنية بالكربوهيدرات المعقدة، مثل خبز الحبوب الكاملة أو الخضار. تستغرق الكربوهيدرات المعقدة وقتًا أطول في الهضم والامتصاص والابتلاع، مما يحافظ على تغذية الجسم لساعات أطول طوال يوم الصيام.       

النشاط البدني لمرضى السكري في رمضان

يمكن الحفاظ على المستويات الطبيعية من النشاط البدني لمعظم مرضى السكر الذين يختارون الصيام. على الرغم من أن التمارين الرياضية أثناء ساعات الصيام، خاصة قبل الإفطار، غير محبذة عمومًا لأنها قد تؤدي إلى نقص السكر في الدم. يستحب الراحة قبل الإفطار. ومع ذلك، يُنصح مرضى السكري بتجنب النوم خلال هذه الفترة للبقاء متيقظين لعلامات نقص السكر في الدم (والتي من المرجح أن تحدث خلال الساعات المتأخرة من يوم الصيام).

يفيدك أيضًا الإطلاع على: اضطرابات الغدة الدرقية والسكري | وما هي العلاقة بينهم؟

الحالات التي لا يجب أن يصوم فيها مرضى السكري في رمضان

يُنصح بعدم الصيام إذا كان لديك / كان لديك أي مما يلي:

• مرض السكري غير المستقر
• مرض السكر النوع 1
• المضاعفات المزمنة مثل الفشل الكلوي ومضاعفات الأوعية الدموية الكبيرة
• حامل
• الخضوع لغسيل الكلى
• ضعف التحكم في نسبة السكر في الدم
• غير مدرك لنقص السكر في الدم أو لديك نقص سكر الدم المتكرر
• الحماض الكيتوني أو غيبوبة فرط سكر الدم في غضون الأشهر الثلاثة التي تسبق رمضان

إدارة مرضى السكري من النوع 2

يلخص الجدول التالي إدارة هؤلاء المرضى الذين يكونون عادة منخفضة المخاطر مقارنة بمرضى السكري من النوع 1.

حقائق وإرشادات غذائية لمرضى السكري في رمضان

تتمحور إدارة مرضى السكري في رمضان حول الإدارة الذكية واتخاذ الخيارات الصحية. بعض المعلومات الشيقة التي يجب ملاحظتها:

• هناك 250 سعرة حرارية في قطعة واحدة من السمبوسة المقلي و 125 سعرة حرارية في السمبوسة المخبوزة. جرب خبز السمبوسة بدلاً من القلي واستهلك قطعة واحدة إلى قطعتين كحد أقصى. حاول أيضًا استخدام حشوات خفيفة، مثل الجبن قليل الدسم.
• تجنب إضافة الزبدة أو السمن إلى الهريس أو الجريش أو الأطعمة الأخرى.
• اشرب 8-10 أكواب من الماء بين وجبتي الإفطار والسحور.
• تجنب تناول أكثر من ثلاث تمرات في اليوم. كل تمر يوفر 20 سعرة حرارية ويحتوي على ملعقة صغيرة من السكر. من الأفضل أن تبدأ وجبة الإفطار مع التمر لإعادة نسبة السكر في الدم إلى المستويات الطبيعية.
• حاول أن تأكل / تشرب خيارات الحساء قليلة الدسم، مثل حساء الخضار والعدس. إذا كنت تخطط لتناول شوربة كريمة، فاستبدل الكريمة بالحليب منزوع الدسم.
• يمكن أن تتراوح قطايف الجبن أو الجوز من 200 إلى 400 سعرة حرارية للقطعة. ينصح بتجنب هذه الأطعمة. ومع ذلك، إذا اخترت أن تأكلها من حين لآخر، اخبزها بدلاً من القلي واختر حشوات قليلة الدسم وقلل من كثافة شراب السكر.
• أفضل وقت لممارسة الرياضة هو المساء (ساعتان بعد وجبة الإفطار). يمكن أيضًا اعتبار الذهاب إلى صلاة التراويح جزءًا من نظام التمرين اليومي خلال شهر رمضان.

يفيدك أيضًا الإطلاع على: 22 خرافة عن مرض السكري يمكن أن تدمر صحتك

الخلاصة حول مرضى السكري في رمضان

الصوم ركن أساسي من أركان الإيمان للعديد من المسلمين، لذلك ينخرط الكثيرون في الصيام على الرغم من المخاطر الصحية. أظهرت دراسة EPIDIAR أن نسبة كبيرة من مرضى السكري استمروا في الصيام مع معرفة المخاطر. قد يحتاج المتخصصون في الرعاية الصحية إلى التصالح مع هذه الفكرة. ومع ذلك، فإن التقييم المنتظم قبل رمضان، والذي يثقف المريض على تحديد أعراض نقص السكر في الدم أو ارتفاع السكر في الدم، سيمكنه من الصيام بأمان. على الرغم من أن العديد من المراجعات قد قدمت إرشادات لإدارة مرضى السكري ، إلا أنه لا توجد إرشادات وطنية قوية.

تم إجراء الدراسات التي تقدم المشورة بشأن التعامل مع مرضى السكري من النوع 2 في الشرق الأوسط أو في المناطق التي توجد فيها تغييرات طفيفة في المنطقة الزمنية بين الصيف والشتاء. قد تحتاج الإرشادات والنصائح إلى المراجعة فيما يتعلق بالدول الأوروبية حيث يكون الصيام أطول (19 ساعة خلال فصل الصيف). هناك حاجة لدراسات السيطرة العشوائية حول آثار التغييرات الدوائية خلال شهر رمضان ونجاحها في الحد من المضاعفات. هناك حاجة أيضًا لدراسات لفحص تأثير تثقيف المريض على حدوث ارتفاع السكر في الدم أو نقص السكر في الدم. رمضان هو أيضًا أفضل وقت لتشجيع المرضى على الإقلاع عن التدخين لأن موضوع الشهر هو ضبط النفس. أفاد العديد من المرضى أنهم وجدوا أنه من الأسهل الإقلاع عن التدخين خلال شهر رمضان.

لا تنس أن تقوم بالتسجيل في منصة عيادة لكي تظفر بجميع الخدمات المميزة التي توفرها لك يمكنك التسجيل من هنا.

المصادر:

• guidelines.diabetes.ca

• www.hamad.qa

• www.gmjournal.co.uk

د/ آيه محمود

وجدت شغفي في الكتابة في المجال الطبي بعدما قضيت عدة سنوات أكتب في مجالات متعددة، أشعر أن كتابة المحتوى الطبي جزءًا لا يتجزأ مني كطبيب، وأرغب دائمًا في اكتساب خبرات جديدة تدفعني إلى الأفضل.