آلام أسفل الظهر | الدليل الشامل للأنواع والأسباب والعلاج

يعاني حوالي 8 من كل 10 أشخاص من نوبة أو أكثر من آلام أسفل الظهر. في معظم الحالات، لا يكون بسبب مرض خطير أو مشكلة خطيرة في الظهر، والسبب الدقيق للألم غير واضح. وهذا ما يسمى بآلام أسفل الظهر غير النوعية. النصيحة المعتادة هي الحفاظ على النشاط والقيام بالتمارين العادية قدر الإمكان. 

يمكن أن تساعد المسكنات حتى يخف الألم. في معظم الحالات، يختفي الألم في غضون ستة أسابيع ولكن قد يعود (يتكرر) من وقت لآخر. يتطور الألم المستمر (المزمن) في بعض الحالات وقد تكون هناك حاجة إلى مزيد من العلاج. 

يمكنك استشارة طبيب مختص في حالتك الصحية عن طريق التسجيل خلال منصة عيادة من هنا.

الفهم الدقيق لأسفل الظهر

يسمى أسفل الظهر أيضًا المنطقة القطنية العجزية من الظهر. إنه الجزء الخلفي بين أسفل الضلوع وأعلى الساقين.

يتكون الجزء الأكبر من أسفل الظهر من عضلات تتصل بالعمود الفقري وتحيط به. يتكون العمود الفقري من العديد من العظام تسمى الفقرات. الفقرات دائرية تقريبًا وبين كل فقرة قرص. الأقراص بين الفقرات عبارة عن مزيج من طبقة خارجية ليفية قوية ومركز أكثر نعومة يشبه الهلام. تعمل الأقراص على امتصاص الصدمات وتسمح بمرونة العمود الفقري.

ترتبط الأربطة القوية أيضًا بالفقرات المجاورة لإعطاء مزيد من الدعم والقوة للعمود الفقري. تمكّن العضلات المختلفة المتصلة بالعمود الفقري العمود الفقري من الانحناء والتحرك بطرق مختلفة.

النخاع الشوكي، الذي يحتوي على المسارات العصبية من وإلى الدماغ، محمي بواسطة العمود الفقري. تخرج الأعصاب من النخاع الشوكي من بين الفقرات لتلقي واستقبال الرسائل إلى أجزاء مختلفة من الجسم.

ما هي أنواع آلام أسفل الظهر؟

آلام أسفل الظهر غير محددة

هذا هو أكثر أنواع آلام الظهر شيوعًا. تصنف غالبية حالات آلام أسفل الظهر المفاجئة (الحادة) على أنها غير محددة. هذا هو نوع آلام الظهر التي يعاني منها معظم الناس في مرحلة ما من حياتهم. يطلق عليه اسم غير محدد لأنه عادة ما يكون غير واضح ما الذي يسبب الألم بالفعل. بمعنى آخر، لا توجد مشكلة أو مرض محدد يمكن تحديده على أنه سبب الألم. يمكن أن تختلف شدة الألم من خفيف إلى شديد. تتم مناقشة هذا النوع من آلام الظهر بمزيد من التفصيل أدناه.

آلام جذر العصب – تسمى غالبًا بعرق النسا

يحدث هذا في أقل من حالة واحدة من كل 20 حالة من آلام أسفل الظهر الحادة. يعني ألم جذر العصب أن العصب الخارج من النخاع الشوكي (جذر العصب) يتعرض للتهيج أو الضغط عليه. (كثير من الناس يسمون هذا العصب المحاصر). تشعر بألم على طول مسار العصب. لذلك، عادة ما تشعر بألم في الساق، وأحيانًا تصل إلى الساق أو القدم. غالبًا ما يكون الألم في الساق أو القدم أسوأ من ألم الظهر. قد يتسبب التهيج أو الضغط على العصب أيضًا في حدوث تنميل أو ضعف في جزء من الأرداف أو الساق أو القدم.

حوالي 9 من كل 10 حالات من آلام الظهر في جذر العصب ناتجة عن هبوط القرص – غالبًا ما يسمى القرص المنزلق. (القرص لا ينزلق في الواقع. ما يحدث هو أن الجزء الداخلي الأكثر ليونة من القرص ينتفخ (يتدلى) من خلال ضعف في الجزء الخارجي الأكثر صلابة من القرص. يمكن للجزء المنهار من القرص أن يضغط على العصب القريب. يمكن أن تسبب حالات أخرى أقل شيوعًا ضغطًا على العصب لإحداث ألم في جذر العصب.

ترتبط الأربطة القوية أيضًا بالفقرات المجاورة لإعطاء مزيد من الدعم والقوة للعمود الفقري. تمكّن العضلات المختلفة المتصلة بالعمود الفقري العمود الفقري من الانحناء والتحرك بطرق مختلفة.

النخاع الشوكي، الذي يحتوي على المسارات العصبية من وإلى الدماغ ، محمي بواسطة العمود الفقري. تخرج الأعصاب من النخاع الشوكي من بين الفقرات لتلقي واستقبال الرسائل إلى أجزاء مختلفة من الجسم.

متلازمة ذيل الفرس ( Cauda equina )- نادرة ولكنها طارئة

تعد متلازمة ذيل الفرس نوعًا خطيرًا بشكل خاص من مشكلة جذر العصب. هذا اضطراب نادر حيث يتم الضغط على الأعصاب الموجودة في أسفل النخاع الشوكي. يمكن أن تسبب هذه المتلازمة آلام أسفل الظهر بالإضافة إلى مشاكل في وظيفة الأمعاء والمثانة (عادة عدم القدرة على التبول)، وخدر في منطقة السرج (حول فتحة الشرج) وضعف في إحدى الساقين أو كلاهما. تحتاج هذه المتلازمة إلى علاج عاجل لمنع تلف أعصاب المثانة والأمعاء بشكل دائم. يمكنك أن تستشير طبيب مختص من منصة عيادة عن طريق التسجيل من هنا.

الأسباب الأقل شيوعًا لآلام أسفل الظهر

يؤدي التهاب المفاصل في العمود الفقري أحيانًا إلى آلام الظهر. الفصال العظمي هو الشكل الشائع لالتهاب المفاصل ويحدث عادة عند كبار السن. التهاب الفقار اللاصق هو شكل آخر من أشكال التهاب المفاصل الذي يمكن أن يحدث عند الشباب ويسبب ألمًا وتيبسًا في أسفل الظهر. قد يؤثر التهاب المفاصل الروماتويدي على العمود الفقري ولكن من المحتمل أن تصاب مفاصل أخرى أيضًا.

تتسبب اضطرابات العظام المختلفة والأورام والعدوى والضغط من الهياكل القريبة من العمود الفقري أحيانًا في آلام أسفل الظهر (أقل من 1 من كل 100 حالة من آلام أسفل الظهر).

يتناول بقية هذا المقال بشكل أساسي آلام أسفل الظهر غير المحددة – وهي النوع الشائع من آلام أسفل الظهر

أسباب آلام أسفل الظهر

آلام أسفل الظهر غير المحددة تعني أن الألم لا يرجع إلى أي مرض محدد أو كامن يمكن العثور عليه. يُعتقد أنه في بعض الحالات قد يكون السبب هو التمدد المفرط (التواء) في الرباط أو العضلات. في حالات أخرى، قد يكون السبب مشكلة بسيطة في قرص بين عظمتين فقريتين، أو مشكلة صغيرة في مفصل وجهي صغير بين فقرتين. 

قد تكون هناك مشاكل طفيفة أخرى في هياكل وأنسجة أسفل الظهر تؤدي إلى الألم. ومع ذلك، من المستحيل إثبات أسباب الألم هذه عن طريق الاختبارات. لذلك، عادة ما يكون من المستحيل على الطبيب أن يقول بالضبط من أين يأتي الألم، أو بالضبط ما الذي يسبب الألم.

بالنسبة لبعض الناس، فإن عدم معرفة السبب الدقيق للألم أمر مقلق. ومع ذلك، عند النظر إلى طريقة أخرى، يجد الكثير من الناس أنه من المطمئن معرفة أن التشخيص هو ألم غير محدد في الظهر مما يعني عدم وجود مشكلة خطيرة أو مرض في الظهر أو العمود الفقري.

أعراض آلام أسفل الظهر

في بعض الأحيان، قد يحدث الألم فورًا بعد رفع شيء ثقيل، أو بعد حركة ملتوية. في بعض الأحيان يمكن أن يتطور دون سبب واضح. بعض الناس يستيقظون في يوم من الأيام وهم يعانون من آلام أسفل الظهر.

على الرغم من أن آلام الظهر غير النوعية تسمى أحيانًا آلام الظهر البسيطة، إلا أن البساطة لا تعني أن الألم خفيف. يمكن أن تتراوح شدة الألم من خفيف إلى شديد. عادةً ما يكون الألم في منطقة واحدة من أسفل الظهر ولكنه ينتشر أحيانًا إلى أحد الأرداف أو الفخذين أو كليهما. عادة ما يتم تخفيف الألم عن طريق الاستلقاء. غالبًا ما يتفاقم إذا حركت ظهرك أو سعلت أو عطست. لذلك ، فإن آلام أسفل الظهر غير المحددة آلية بمعنى أنها تختلف باختلاف الموقف أو النشاط.

يتحسن معظم الأشخاص الذين يعانون من نوبة من آلام أسفل الظهر غير المحددة بسرعة، عادةً في غضون أسبوع أو نحو ذلك، وأحيانًا لفترة أطول قليلاً. ومع ذلك، بمجرد أن يخف الألم أو يزول، من الشائع حدوث نوبات أخرى (تكرارات) من الألم من وقت لآخر في المستقبل. أيضًا، من الشائع أن تعاني من آلام طفيفة وتتوقف لبعض الوقت بعد نوبة ألم أولية سيئة. في عدد قليل من الحالات، يستمر الألم لعدة أشهر أو أكثر. وهذا ما يسمى بآلام الظهر المزمنة (سيتم مناقشتها بمزيد من التفصيل لاحقًا).

كيف يتم تشخيص آلام الظهر؟

يعاني معظم الأشخاص الذين يصابون بآلام أسفل الظهر فجأة (بشكل حاد) من آلام أسفل الظهر غير محددة. إذا لم تكن هناك أعراض أخرى مرتبطة بالألم ولم يكن الألم سيئًا للغاية، فإن الكثير من الناس واثقون من أنهم “يتعاملون معه ” ويعالجونه بأنفسهم – وفي الواقع يتحسن معظمهم بسرعة. ومع ذلك، إذا كنت في شك، فاستشر طبيب مختص من منصة عيادة عن طريق التسجيل من هنا.

سيرغب الطبيب عادة في طرح أسئلة حول أعراضك وفحصك. في الأساس، عادة ما تكون الأعراض كما هو موضح أعلاه، مع عدم وجود أعراض مقلقة أخرى تشير إلى أي شيء خطير أو سبب آخر لآلام الظهر (مثل تلك المذكورة أدناه). لن يكشف الفحص الذي يجريه الطبيب عن أي شيء يشير إلى سبب أكثر خطورة لآلام الظهر. لذلك، يمكن للطبيب أن يكون واثقًا من تقييمه أن لديك ألمًا غير محدد في الظهر.

كدليل عام، إذا حدث أي مما يلي، فقد لا يكون ألمًا غير محدد في أسفل الظهر، وقد يكون هناك سبب أساسي أكثر خطورة. لكن لاحظ: الغالبية العظمى من الأشخاص الذين يعانون من آلام أسفل الظهر لا يعانون من أي من الأعراض أو الميزات التالية. تم تضمينها هنا للتأكد من اكتمالها وكمساعدة لما يجب البحث عنه وإخبار طبيبك في حالة حدوثه.

الأعراض التشخيصية

1. الألم الذي يتطور تدريجيًا وببطء يزداد سوءًا على مدار أيام أو أسابيع.
2. آلام الظهر المستمرة التي لا يمكن تخفيفها بالاستلقاء أو الراحة.
3. ألم ينتقل إلى الصدر، أو يكون أعلى في الظهر خلف الصدر.
4. ضعف في أي عضلات في الساق أو القدم.
5. قلة الإحساس (التنميل) في أي جزء من مؤخرتك أو رجلك.
6. إذا كنت قد تناولت أقراص الستيرويد لأكثر من بضعة أشهر.
7. الأعراض التي قد تشير إلى سبب التهابي (التهاب المفاصل) مثل التهاب الفقار اللاصق. أهمها:

• ألم يزداد سوءًا في النصف الثاني من الليل أو بعد الاستيقاظ.
• تيبس بالإضافة إلى آلام عضلات الظهر في الصباح بعد الاستيقاظ من الفراش لمدة تزيد عن 30 دقيقة.
• يتم تخفيف الألم (وليس تفاقمه) عن طريق النشاط.

1. الأعراض التي قد تشير إلى متلازمة ذيل الفرس. أهمها بالإضافة إلى آلام الظهر:

• خدر حول فتحة الشرج
• أعراض المثانة مثل فقدان الإحساس بالمثانة. فقدان السيطرة على المثانة، سلس البول، فقدان الإحساس عند التبول.
• سلس البراز.

1. الأعراض التي قد تدل على كسر في العمود الفقري وأهمها:

• آلام الظهر بعد صدمة كبيرة مثل حادث طريق أو السقوط من ارتفاع.
• آلام الظهر بعد صدمة طفيفة في الأشخاص الذين يعانون من `”ترقق ” العظام (هشاشة العظام).

1. الأعراض التي قد تشير إلى الإصابة أو انتشار السرطان الذي يصيب العمود الفقري. أهمها:

• ظهور الألم في الشخص الذي يزيد عمره عن 50 عامًا أو أقل من 20 عامًا.
• ألم يبقى عند الاستلقاء. وجع وجع الليل يزعج النوم.

1. أعراض أو مشاكل بالإضافة إلى الألم مثل:

• إذا كان لديك أو أصبت بسرطان في أي جزء من الجسم.
• الأعراض العامة، مثل ارتفاع درجة الحرارة (الحمى) وفقدان الوزن غير المبرر وما إلى ذلك.
• إذا كنت تأخذ مخدرات.
• إذا كان لديك جهاز مناعة ضعيف. على سبيل المثال، إذا كنت تتناول العلاج الكيميائي أو مصابًا بفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز.

هل ستحتاج إلى أي فحوصات؟

عادة لا. عادة ما يكون طبيبك قادرًا على تشخيص آلام أسفل الظهر غير المحددة من وصف الألم وفحصك. لذلك، في معظم الحالات، لا يلزم إجراء اختبارات. لا يوجد اختبار يمكن أن يثبت أو يؤكد آلام أسفل الظهر غير المحددة. في الواقع، يجادل بعض الأطباء بأن الاختبارات يمكن أن تضر أكثر مما تنفع عندما يكون التشخيص هو ألم أسفل الظهر غير محدد. على سبيل المثال، قد تبدو المصطلحات الفنية المستخدمة للإبلاغ عن بعض عمليات المسح أحيانًا مثيرة للقلق، في حين أن الفحص في الواقع يظهر فقط ما هو طبيعي لعمر معين وليس سببًا للألم.

توضح إرشادات المملكة المتحدة الحالية أن الاختبارات الروتينية مثل الأشعة السينية والمسح الضوئي لا ينبغي إجراؤها إذا كان التشخيص ناتجا من آلام أسفل الظهر غير محددة.

قد يُنصح بإجراء اختبارات مثل الأشعة السينية أو فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي أو اختبارات الدم في مواقف معينة. يحدث هذا بشكل أساسي إذا كانت هناك أعراض أو علامات أثناء فحص الطبيب، للإشارة إلى أنه قد يكون هناك سبب أساسي خطير لآلام الظهر.

علاج آلام أسفل الظهر

عادة ما يتم تقديم النصيحة والعلاج التاليين لنوبة مفاجئة (حادة) من آلام أسفل الظهر غير المحددة.

الحفاظ على النشاط

استمر في ممارسة الأنشطة العادية قدر الإمكان. قد لا يكون هذا ممكنًا في البداية إذا كان الألم شديدًا. ومع ذلك، تحرك في أقرب وقت ممكن، وارجع إلى الأنشطة العادية في أسرع وقت ممكن. كقاعدة عامة، لا تفعل أي شيء يسبب الكثير من الألم. ومع ذلك، سيتعين عليك قبول بعض الانزعاج عندما تحاول الحفاظ على نشاطك. قد يكون تحديد هدف جديد كل يوم فكرة جيدة. على سبيل المثال، التجول في المنزل في يوم ما، والمشي إلى المتاجر في اليوم التالي، وما إلى ذلك.

أيضًا، يمكنك النوم في الوضع الأكثر راحة بشكل طبيعي على أي سطح هو الأكثر راحة. يجد بعض الناس أن وسادة صغيرة صلبة بين الركبتين عند النوم على الجانب تساعد في تخفيف الأعراض في الليل.

إذا كان لديك وظيفة، حاول العودة إلى العمل في أسرع وقت ممكن. لا داعي لانتظار التحرر التام من الألم قبل العودة إلى العمل. غالبًا ما تساعد العودة إلى العمل في تخفيف الألم عن طريق العودة إلى نمط النشاط الطبيعي وإلهاء الألم.

يمكن أن تساعدك التمارين التي صممها أخصائي العلاج الطبيعي في المنزل على التعافي بسرعة أكبر، كما أن الحفاظ عليها بانتظام يمكن أن يقوي عضلات أسفل ظهرك، مما يقلل من فرصة عودة آلام الظهر.

الأدوية

إذا كنت بحاجة إلى مسكنات للألم، فمن الأفضل تناولها بانتظام. إذا كنت تتناولها بانتظام، فمن المرجح أن يخف الألم لمعظم الوقت، مما يتيح لك ممارسة الرياضة والحفاظ على النشاط.

• المسكنات المضادة للالتهابات: وهي تشمل الإيبوبروفين، الذي قد يصفه طبيبك العام، ولكنه متاح لك أيضًا للشراء بدون وصفة طبية. تحتاج الأنواع الأخرى مثل ديكلوفيناك أو نابروكسين إلى وصفة طبية. قد لا يتمكن بعض الأشخاص من تناول مضادات الالتهاب. على سبيل المثال، بعض الأشخاص المصابين بالربو أو ارتفاع ضغط الدم أو الفشل الكلوي أو قصور القلب. يجب استخدام المسكنات المضادة للالتهابات فقط بأقل جرعة فعالة ولأقصر وقت ممكن.
• يعتبر استخدام مسكن أقوى للألم مثل الكودايين خيارًا إذا كانت مضادات الالتهاب غير مناسبة أو لا تعمل بشكل جيد. يمكن أن يؤخذ هذا على أنه كودامول مشترك، وهو كودايين مع الباراسيتامول. الإمساك هو أحد الآثار الجانبية الشائعة للكوديين. قد يؤدي ذلك إلى تفاقم آلام الظهر إذا كنت بحاجة إلى بذل مجهود للذهاب إلى المرحاض. لمنع الإمساك، تناول الكثير من الأطعمة التي تحتوي على الكثير من الألياف.
• يتم وصف مرخٍ للعضلات مثل الديازيبام أحيانًا لبضعة أيام إذا أصبحت عضلات الظهر متوترة جدًا وتزيد الألم سوءًا. الديازيبام هو واحد من مجموعة من الأدوية تسمى البنزوديازيبينات والتي يمكن أن تتسبب في الإدمان ويجب تناولها لأقصر فترة ممكنة من الوقت.

علاجات أخرى

قد تساعد الحرارة مثل الحمام الساخن في تخفيف الألم.

قد يختلف العلاج ويجب مراجعة الحالة من قبل الطبيب إذا تفاقم الألم، أو إذا استمر الألم بعد 4-6 أسابيع، أو إذا تغيرت الأعراض. يمكن تجربة تقنيات أخرى لتخفيف الآلام إذا أصبح الألم مزمنًا.

يمكنك التسجيل عبر منصة عيادة واستشارة طبيب مختص من المنزل فقط اضغط هنا للتسجيل.

ما هي التوقعات المستقبلية لآلام أسفل الظهر؟

يعاني معظمنا (حوالي 6 من كل 10 أشخاص) من نوبة من آلام أسفل الظهر غير المحددة في مرحلة ما من حياتنا. يمكن أن تختلف شدة. ومع ذلك، من الصعب اقتباس الأرقام الدقيقة للتوقعات. هذا جزئيًا لأنه شائع جدًا ولا يستشير الكثير من الأشخاص الذين يعانون من آلام الظهر الطبيب. تقريبًا، يُعتقد أن:

1. تخف معظم آلام الظهر غير المحددة وتزول بسرعة، عادةً في غضون أسابيع قليلة.
2. في حوالي 4 حالات من كل 10 حالات، يختفى الألم تمامًا في غضون أربعة أسابيع.
3. في حوالي 7 من كل 10 حالات، يختفى الألم تمامًا في غضون عام واحد.

ومع ذلك، بمجرد أن يخف الألم أو يزول ، من الشائع حدوث نوبات أخرى (تكرارات) من الألم من وقت لآخر في المستقبل. أيضًا، من الشائع أن تعاني من آلام طفيفة وتتوقف لبعض الوقت بعد نوبة ألم أولية سيئة. في عدد قليل من الحالات، يستمر الألم لعدة أشهر أو أكثر. وهذا ما يسمى بآلام الظهر المزمنة.

آلام أسفل الظهر المستمرة (المزمنة)

يتم تصنيف آلام أسفل الظهر غير المحددة على أنها مزمنة إذا استمرت لمدة تزيد عن ستة أسابيع. في بعض الناس يستمر لأشهر أو حتى سنوات. قد تكون الأعراض ثابتة. ومع ذلك، فإن النمط الأكثر شيوعًا هو النمط الذي تتبع فيه الأعراض مسارًا غير منتظم. وهذا يعني أن فترات الألم الخفيف أو المعتدل لفترات طويلة بشكل معقول يمكن أن تنقطع بنوبات من الألم الشديد.

هل يمكن منع المزيد من نوبات آلام الظهر؟

تشير الدلائل إلى أن أفضل طريقة لمنع نوبات آلام أسفل الظهر هي ببساطة الحفاظ على النشاط وممارسة الرياضة بانتظام. وهذا يعني تمارين اللياقة العامة مثل المشي والجري والسباحة وما إلى ذلك. لا يوجد دليل قاطع على القول بأن أي تمارين لتقوية الظهر تكون أكثر فائدة لمنع آلام الظهر من مجرد الحفاظ على لياقتك ونشاطك. من المنطقي أيضًا أن تكون مدركًا للرجوع. على سبيل المثال، لا ترفع الأشياء عندما تكون في وضع ملتوي.

لا تنس أن تقوم بالتسجيل في منصة عيادة من هنا

المصادر:

1. www.ninds.nih.gov
2. www.medicinenet.com
3. patient.info