اضطراب ما قبل الطمث الاكتئابي (PMDD) والخرافات الشائعة عنه

اضطراب ما قبل الطمث الاكتئابي (PMDD) فريد من نوعه بين الاضطرابات النفسية. نظرًا لأن PMDD يرتبط بالدورة الشهرية، فإنه يؤثر فقط على النساء ولا ينشط إلا لمدة أسبوع إلى أسبوعين فقط كل شهر. حتى لو لم يكن موجودًا طوال الوقت، فإن الاضطراب يحمل مخاطر كبيرة وغالبًا ما يتطلب علاجًا طويل الأمد.

ما هو اضطراب ما قبل الطمث الاكتئابي PMDD؟

يصنف الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM) اضطراب ما قبل الطمث الاكتئابي على أنه اضطراب مزاجي إلى جانب اضطرابات الاكتئاب والاضطراب ثنائي القطب. في حين أن نفس الهرمونات التي تسببها متلازمة ما قبل الدورة الشهرية، إلا أنها ليست شائعة ومن المرجح أن تتطور عند النساء اللائي لديهن تاريخ من حالات نفسية أخرى، وخاصة اضطرابات المزاج الأخرى.

لكي يتم تشخيص اضطراب ما قبل الطمث الاكتئابي (PMDD)، يجب أن تعاني المرأة من أعراض تتداخل مع قدرتها على العمل والحفاظ على أنشطة الحياة اليومية. قد تضطر النساء المصابات باضطراب PMDD إلى تغيير جداولهن لاستيعاب التقلبات الشهرية في الحالة المزاجية والنوم والإدراك إذا كانت شديدة بما يكفي لتجعل من الصعب التغلب على الضغوطات اليومية التي يمكن أن تديرها عادةً

قد تضطر النساء المصابات باضطراب ما قبل الطمث الاكتئابي PMDD إلى الخروج من العمل بانتظام كل شهر عندما تكون أعراضهن ​​أكثر نشاطًا أو الجلوس خارج الأنشطة التي يستمتعن بها. يمكن أن يعرضهم هذا السلوك لخطر فقدان الوظيفة ويفقدهم التقدم في تحقيق أهداف شخصية مهمة. قد يضطرون إلى الذهاب إلى غرفة الطوارئ لمعالجة نوبات الهلع المفاجئة أو الأفكار الانتحارية في الحالات الشديدة.

يفيدك أيضًا الإطلاع على: اضطرابات الغدة الدرقية أثناء الحمل | هل أنت معرضة لذلك؟ وكيف يتم التشخيص؟

اضطراب ما قبل الطمث الاكتئابي PMDD مقابل المتلازمة السابقة للحيض PMS

تُعرف أعراض المتلازمة السابقة للحيض بشكل شائع ويتم الإشارة إليها كثيرًا في الثقافة الشعبية، ولكن يتم تحريفها أيضًا. لا يُعرف تشخيص اضطراب ما قبل الطمث الاكتئابي (PMDD) بل إنه غير مفهوم بشكل جيد. غالبًا ما تختلط أعراض متلازمة ما قبل الدورة الشهرية و PMDD. يجب على النساء مكافحة الاعتقاد الخاطئ بأن التهيج البسيط المرتبط بمتلازمة ما قبل الدورة الشهرية يؤثر على قدرتهن على العمل في السياقات الشخصية اليومية. لا تعاني كل امرأة مصابة بـ PMDD من هذه الإعاقات الوظيفية.

يشترك كل من PMDD و PMS في أسباب وأعراض متشابهة. الاختلاف الرئيسي في الشدة. في حين أن المرأة المصابة بـ PMS قد تغضب بسهولة أكثر مما تفعل عادة، فإن المرأة المصابة بـ PMDD من المرجح أن تشعر باليأس. بعض النساء يعانين من أفكار انتحارية لأول مرة عندما يكون لديهن PMDD. من الأهمية بمكان أن تسعى النساء اللواتي يعانين من مثل هذه الأعراض الشديدة إلى العلاج مع مقدم رعاية طبية أو صحة عقلية موثوق به.

أعراض اضطراب ما قبل الطمث الاكتئابي (PMDD)

تختلف أعراض فترة ما قبل الحيض النموذجية بشكل كبير من حيث النوع والشدة وتشمل التأثيرات الجسدية والعاطفية:

• إعياء
• تشنج
• التهيج
• الصداع
• مشاكل النوم
• الحساسية للضوء
• مشاكل في الجهاز الهضمي
• التغييرات في الشهية
• تقلبات مزاجية مفاجئة

يمكن أن تحدث أعراض المتلازمة السابقة للحيض في أي وقت بين الإباضة والحيض، ولكنها تبدأ عادةً في الأسبوع السابق لدورة المرأة.

في حين أن أعراض PMDD مماثلة في توقيتها لأعراض الدورة الشهرية، إلا أنها أكثر حدة. على سبيل المثال، في حين أن المرأة المصابة بمتلازمة ما قبل الدورة الشهرية قد تكون مكتئبة بشكل خفيف وتعاني من مشاكل بسيطة في النوم، يمكن أن يشعر الشخص المصاب باضطراب ما قبل الطمث الاكتئابي باليأس الشديد، ولديه أفكار انتحارية وأرق عميق.

قد تعاني المرأة المصابة بـ PMDD من العديد من نفس الأعراض التي يعاني منها شخص مصاب باضطراب اكتئابي كبير (MDD) ولكن في إطار زمني أكثر تقييدًا. يمكن أن تشمل هذه الأعراض:

• أفكار انتحارية
• مشاعر اليأس
• الشعور بالخروج عن السيطرة
• نوبات بكاء متكررة
• القلق الشديد ونوبات الذعر
• صعوبة في التفكير أو التركيز
• Anhedonia أو عدم الاهتمام بالأنشطة اليومية

النساء اللواتي لديهن تاريخ من اضطراب الاكتئاب الشديد أو اضطرابات مزاجية أخرى معرضات لخطر متزايد لتطوير اضطراب ما قبل الطمث الاكتئابي (PMDD).

يفيدك أيضًا الإطلاع على: الاضطراب العاطفي الموسمي (إكتئاب الشتاء)| الأعراض والعلاج 

أسباب اضطراب ما قبل الطمث الاكتئابي

الباحثون ليسوا متأكدين تمامًا من أسباب اضطراب ما قبل الطمث الاكتئابي، على الرغم من أن الهرمونات والمواد الكيميائية العصبية تلعب دورًا مهمًا. تشير الأبحاث إلى أن مستويات البروجسترون لها تأثير قوي بشكل خاص على الحالة المزاجية وترتبط بكل من التغيرات المزاجية الطفيفة في متلازمة ما قبل الدورة الشهرية والتأثيرات المزاجية الشديدة في PMDD.

بعض النساء يعانين من PMDD بدلاً من PMS لأن دوراتهن تؤدي إلى تغيرات كبيرة في مستويات الهرمونات، خاصة مستويات البروجسترون لديهن، أو قد يكون ذلك بسبب حساسيتهن لهذه التغيرات الهرمونية. قد يلعب حمض جاما أمينوبوتيريك (GABA) الكيميائي الطبيعي في الدماغ دورًا أساسيًا في حساسية المرأة لتقلبات هرمون البروجسترون. تظهر الأبحاث أن النساء المصابات بالـ PMDD لديهن مستويات أقل من GABA أو طورن تحملاً له.

تمامًا مثل أعراض اضطراب ما قبل الطمث الاكتئابي التي تعكس أعراض اضطراب الاكتئاب الشديد، تتداخل أسباب PMDD مع سبب الاكتئاب. يظهر التحليل أن مستويات السيروتونين المتغيرة يمكن أن تسبب PMDD. وجدت الأبحاث أدلة مماثلة على الصلة بين أعراض السيروتونين والمتلازمة السابقة للحيض واضطراب ما قبل الطمث الاكتئابي.

كيف يتم تشخيص اضطراب ما قبل الطمث الاكتئابي؟

قد يقوم الطبيب بتشخيص PMDD من خلال سلسلة من المقابلات السريرية. يستخدم الأطباء الأسئلة المستهدفة أو مقاييس التقييم لتحديد الأعراض بطريقة دقيقة ومنهجية. لتلقي تشخيص PMDD، يجب أن يستوفي الشخص معايير DSM المحددة للاضطراب.

لتشخيص PMDD، تتطلب أحدث نسخة خامسة من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية أن تعاني المرأة خمسة أو أكثر من أعراض PMDD في الأسبوع الذي يسبق الدورة الشهرية وأن تتحسن هذه الأعراض في غضون أيام قليلة من بداية الدورة الشهرية. يجب أن تكون أيضًا قليلة أو غائبة في غضون أسبوع بعد انتهاء دورتها.

لتشخيص PMDD، يجب أن يكون لدى المرأة واحد على الأقل من الأعراض التالية:

• ملحوظ عدم الاستقرار العاطفي
• حدة شديدة أو قلق أو توتر
• مزاج شديد الاكتئاب إلى درجة اليأس
• التهيج الشديد والغضب ونوبات العدوان اللفظي

يجب أن يكون لدى المريض أيضًا واحد أو أكثر من الأعراض التالية، مع ما مجموعه خمسة أعراض PMDD بشكل عام للتأهل للتشخيص:

• الخمول أو التعب
• فرط النوم أو الأرق
• الشعور بالإرهاق أو الخروج عن السيطرة
• صعوبة التركيز أو الانتباه
• تغيرات كبيرة في الشهية أو الرغبة الشديدة في تناول الطعام
• انعدام التلذذ، فقدان المتعة أو الاهتمام بالأنشطة اليومية
• أعراض جسدية مثل ألم الثدي والانتفاخ أو آلام المفاصل أو العضلات

يجب أن تكون هذه الأعراض موجودة في معظم دورات الحيض في العام السابق، ويجب ألا تعكس تفاقم أعراض اضطراب آخر ويجب أن تسبب ضائقة ذاتية شديدة أو ضعفًا وظيفيًا.

نظرًا لأن اضطراب ما قبل الطمث الاكتئابي (PMDD) هي حالة صحية عقلية، فقد يقوم طبيب الرعاية الأولية بالإحالة إلى أخصائي الصحة العقلية لتأكيد التشخيص.

من هو المعرض لخطر الإصابة بمرض اضطراب ما قبل الطمث الاكتئابي؟

تشمل عوامل خطر الإصابة بمرض PMDD ما يلي:

• تاريخ عائلي لـ PMS أو PMDD
• وتاريخ من الاعتداء الجسدي أو الجنسي في مرحلة الطفولة
• تاريخ من اضطرابات المزاج الأخرى، وخاصة اضطراب الاكتئاب الشديد

حتى إذا لم يقم الطبيب بتشخيصهم في الماضي، فإن النساء اللائي يعانين كثيرًا من تقلبات حادة في المزاج أو أعراض أخرى مرتبطة بالسيروتونين أكثر عرضة للإصابة بأعراض PMDD.

إحصائيات اضطراب ما قبل الطمث الاكتئابي

ما يقرب من 90 في المائة من النساء يعانين من أعراض متلازمة ما قبل الدورة الشهرية كل شهر، و 20 إلى 50 في المائة فقط يعانين من أعراض متوسطة إلى شديدة وفقط ثلاثة إلى ثمانية في المائة من النساء يستوفين معايير PMDD.

ما يقرب من 20 في المائة من النساء يعانين من عتبة PMDD الفرعية، مما يعني أنهن يعانين من أقل من خمسة أعراض PMDD أو لا يعانين من ضعف وظيفي ملحوظ نتيجة للأعراض. عندما تعاني النساء من مثل هذا الضعف، فإنه عادة ما يكون شديدًا مثل اضطراب الاكتئاب الشديد.

يفيدك أيضًا الإطلاع على: اضطرابات الغدة الدرقية والسكري | وما هي العلاقة بينهم؟

خيارات العلاج لاضطراب ما قبل الطمث الاكتئابي

وجدت الأبحاث أن العلاج المعرفي قد يكون علاجًا فعالًا لمتلازمة ما قبل الدورة الشهرية و PMDD. في العلاج المعرفي، يعمل الأشخاص مع معالج لتحديد الأفكار المشوهة التي تؤثر على الحالة المزاجية والسلوك. بالنسبة للنساء اللواتي يعانين من متلازمة ما قبل الدورة الشهرية أو PMDD الشديدة، يمكن أن يساعدهن العلاج المعرفي على تتبع التغييرات المرتبطة ببداية الدورة الشهرية ومعالجتها بشكل استباقي.

قد يكون أفضل خيار لعلاج PMDD أو PMS هو واحد أو أكثر من التدخلات السلوكية. يمكن أن تكون التعديلات السلوكية أو أسلوب الحياة فعالة بشكل خاص للنساء المصابات بأعراض ما قبل الحيض الشديدة. تشمل الأساليب القائمة على الأدلة ما يلي:

• تناول مكملات الكالسيوم أو التوت
• الانخراط في التمارين الهوائية وغير الهوائية
• ممارسة تقنيات الاسترخاء أو التأمل
• زيادة استهلاك الكربوهيدرات المعقدة
• التقليل من استهلاك السكر المكرر والمحليات الصناعية

تتنوع الأبحاث حول فعالية الفيتامينات والمعادن والأعشاب في علاج PMDD. هناك بعض الدعم لاستخدام فيتامين ب 6 وفيتامين هـ والمغنيسيوم، لكنه أقل موثوقية من الأدلة على الكالسيوم والعنب. قد تحسن التمارين مجموعة واسعة من أعراض المزاج والقلق وهي مكمل ممتاز للعلاج والأدوية.

أدوية لعلاج اضطراب ما قبل الطمث الاكتئابي

هناك خيارات للأشخاص الذين يسعون للحصول على دواء PMDD فعال، بما في ذلك بعض الأدوية التي لا تعمل مع أي حالة صحية عقلية أخرى. مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs) وموانع الحمل الفموية هي الأدوية الأكثر استخدامًا لعلاج PMDD.

تنظيم النسل

نظرًا لأن تأثيرات اضطراب ما قبل الطمث الاكتئابي مرتبطة بالتغير الهرموني، فإن تحديد النسل لـ PMDD هو خيار عملي للعديد من النساء. لم تحدد الأبحاث بعد أي حبوب منع الحمل تعمل بشكل أفضل مع PMDD. العوامل الفردية لها تأثير كبير على كيفية استجابة النساء لمختلف موانع الحمل الفموية.

يدعم البحث استخدام دروسبيرينون وإيثينيل استراديول لعلاج PMDD. ومع ذلك، فمن المعروف أيضًا أن هذه التركيبة تؤدي إلى ظهور أعراض المزاج السلبية أو تفاقمها لدى بعض النساء. وجدت مراجعة حديثة أن التركيبات التي تستخدم بروجستيرونية مختلفة، مثل الليفونورجستريل أو ديسوجيستريل، مفيدة أيضًا في تقليل أعراض اضطراب ما قبل الطمث الاكتئابي.

يعتمد الأمر على هرمونات المرأة لتحديد أي من هذه الأدوية له أقل آثار جانبية وأفضل للسيطرة على أعراض PMDD أو PMS. يعتبر الاكتئاب وعدم استقرار الحالة المزاجية من الآثار الجانبية المحتملة لأي حبوب منع الحمل، لذلك يجب على النساء اللواتي يرغبن في استخدامها لعلاج PMDD القيام بذلك فقط عندما يصفها طبيب موثوق به.

مضادات الاكتئاب

قد تكون مضادات الاكتئاب مثل مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs) خيارًا علاجيًا لكلتا الحالتين. حوالي 60 إلى 70 في المائة من النساء اللواتي يتناولنها إما PMDD أو MDD يعانين من تحسن في أعراض المزاج. وجد التحليل التلوي أن SSRIs قللت من الأعراض الجسدية والسلوكية للـ PMDD.

تشير الدراسات إلى أن مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية قد تكون دواءً محتملاً للـ PMDD. أظهرت دراسة أخرى أنه عندما استخدمت النساء Prozac في PMDD، انخفضت أعراضهن ​​خلال دورة العلاج لمدة 18 شهرًا، وعندما توقفت النساء عن تناوله، عانت الأعراض من تفاقم. يحتوي Sarafem) fluoxetine) على المادة الفعالة Prozac، وهو خيار مشابه لعلاج PMDD.

استخدام سيرترالين أو زولوفت للـ PMDD مدعوم أيضًا من خلال البحث باعتباره فعالًا في علاج PMDD. أظهرت دراسة أن سيرترالين ساعد في تقليل أعراض PMDD في حوالي 70 في المائة من النساء.

في حين أن مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية هي الأدوية النفسية المفضلة بشكل عام للـ PMDD، تشير الأبحاث إلى عدم وجود مضاد واحد للاكتئاب هو الأفضل للـ PMDD. أفاد الباحثون أن كلوميبرامين، مضاد للاكتئاب ثلاثي الحلقات، وفينلافاكسين (إيفكسور)، مثبط امتصاص السيروتونين-نوربينفرين (SNRI)، مفيدان أيضًا في علاج PMDD.

يفيدك أيضًا الإطلاع على: القلق أثناء الحمل وآثار القلق على الجنين

علاج اضطراب ما قبل الطمث الاكتئابي والحالات المصاحبة

قد يكون لدى النساء المصابات باضطراب اضطراب ما قبل الطمث الاكتئابي تاريخ من اضطرابات المزاج الأخرى. في أي مكان من 18 إلى 69 في المائة من النساء المصابات باضطراب PMDD يعانين من اضطراب اكتئابي. تعتبر اضطرابات القلق أيضًا من الاضطرابات المرضية الشائعة لدى النساء المصابات باضطراب ما قبل الحيض المزعج:

• حوالي 25 في المائة من النساء المصابات بالـ PMDD يعانين أيضًا من اضطراب الهلع.
• ما يقرب من 20 في المائة من النساء المصابات باضطراب PMDD يعانين أيضًا من اضطراب القلق الاجتماعي.
• من 4 إلى 38 في المائة من النساء المصابات بالـ PMDD يعانين من اضطراب القلق العام.
• ما يقرب من 12 في المئة من النساء المصابات باضطراب PMDD يعانون من اضطراب الوسواس القهري.

لحسن الحظ، تستجيب جميع هذه الحالات بشكل جيد للتدخلات المشتركة بما في ذلك:

• تعديلات نمط الحياة مثل تقنيات التمارين والاسترخاء
• مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية ومضادات الاكتئاب الأخرى
• العلاج النفسي، وخاصة العلاج السلوكي المعرفي (CBT)

من الممكن علاج هذه الاضطرابات في وقت واحد بطريقة لا تتداخل مع عملية الشفاء لأي اضطراب منفرد. قد يعتمدون على نفس التشوهات المعرفية، والتي يمكن أن يساعد العلاج المعرفي السلوكي في معالجتها. نظرًا لأن النساء يتعاملن مع المخاوف الاجتماعية والأفكار التي تستنكر الذات في العلاج، فقد يواجهن تحسنًا في الحالة المزاجية بالإضافة إلى انخفاض مستويات القلق.

ملحوظة مهمة

لتجنب التشخيصات الخاطئة نتيجة للخرافات الشائعة التي سوف نتحدث عنها في السطور التالية، يمكن لمنصة عيادة أن تساعدك حيث تقدم لك استشارات مجانية من قبل أطباء مختصين يمكنك التواصل معهم ومتابعة حالتك فقط بادر بالتسجيل من هنا

6 خرافات شائعة حول اضطراب ما قبل الطمث الاكتئابي

الخرافة الأولى: اضطراب ما قبل الطمث الاكتئابي ليس حقيقيًا.

الحقيقة: اضطراب ما قبل الطمث الاكتئابي حقيقي بالتأكيد.

يحدث اضطراب ما قبل الطمث الاكتئابي عندما تنجم مشكلات الحالة المزاجية والسلوكية الدورية عن التقلبات الهرمونية التي تؤثر على أداء الشخص اليومي وعلاقاته الشخصية. قد تحدث هذه الأعراض المزاجية بالإضافة إلى الأعراض الجسدية مثل التقلصات والانتفاخ. قد تنتظر بعض النساء لطلب المساعدة وقد يتم تشخيصهن بشكل خاطئ بحالات أخرى، مثل الاضطراب ثنائي القطب أو الاكتئاب، قبل تلقي تشخيص PMDD. تم إدراج PMDD في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية DSM-V كحالة للصحة العقلية وتحتاج إلى العلاج وفقًا لذلك.

الخرافة الثانية: اضطراب ما قبل الطمث الاكتئابي هو نفسه PMS.

الحقيقة: PMS و PMDD مختلفان.

في حين أنهم قد يتشاركون في بعض الخصائص الجسدية والعاطفية الشائعة، فإن أعراض PMDD لها عواقب مختلفة على النساء مقارنة بـ PMS. قد يشعر الشخص المصاب بمتلازمة ما قبل الدورة الشهرية بمزيد من الانفعال أو الانفعال مما قد يشعر به خلال الأجزاء الأخرى من دورته، ولكن الاختلاف المذهل في متلازمة ما قبل الدورة الشهرية مقابل اضطراب ما قبل الدورة الشهرية هو شدة هذه الأعراض العاطفية. الفرق بين PMS و PMDD هو أنه بينما يمكن للمرأة المصابة بـ PMS أن تستمر في العمل، فإن الشخص المصاب بـ PMDD لديه أعراض عاطفية وسلوكية تؤثر على أدائها اليومي.

الخرافة الثالثة: أعراض اضطراب ما قبل الطمث الاكتئابي كلها نفسية.

الحقيقة: هناك أعراض جسدية ل PMDD.

مثل أي مشكلة هرمونية، فإن التقلبات المزاجية التي تحدث مع PMDD هي نتيجة للتغيرات الجسدية التي تحدث عندما تتغير مستويات الهرمون طوال دورة المرأة. تشمل أعراض PMDD ما يلي:

• الانفعال أو الغضب
• الحزن أو اليأس
• التفكير في الانتحار
• نوبات القلق والذعر
• كثرة البكاء وتقلبات المزاج
• التعب، وانخفاض الطاقة، وقلة الاهتمام
• صعوبة في التركيز
• الأكل بنهم أو الرغبة الشديدة في تناول الطعام

تتضمن PMDD أيضًا أعراضًا جسدية مثل:

• تشنجات
• حنان / تضخم الثدي
• الصداع
• آلام العضلات والمفاصل

الخرافة الرابعة: اضطراب ما قبل الطمث الاكتئابي PMDD أمر نادر الحدوث.

الحقيقة: PMDD شائع نسبيًا.

نظرًا لأن جميع النساء في فترة الحيض يعانين من تقلبات هرمونية، فإن جميع النساء معرضات لخطر الإصابة بـ PMS و PMDD. تكشف إحصاءات PMDD أن عددًا كبيرًا نسبيًا من النساء يعشن مع هذه الحالة. تعاني نسبة مذهلة من 30-70٪ من النساء من متلازمة ما قبل الحيض، لكن انتشار PMDD بين النساء يبلغ حوالي 5٪، وفقًا لوزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية.

الخرافة الخامسة: PMDD ليس خطيرًا جدًا.

الحقيقة: يمكن أن يسبب PMDD معاناة كبيرة.

كقضية هرمونية، يعاني اضطراب PMDD من فكرة أن المشكلة كلها في رأس الشخص، ولكن PMDD الحاد يمكن أن يتداخل بشكل كبير مع نوعية حياة الشخص. غالبًا ما يرتبط PMDD بالقلق والاكتئاب الشديد والاضطراب العاطفي الموسمي. بالنسبة للنساء اللواتي يعانين من PMDD، فإن الأفكار الانتحارية تشكل خطرًا كبيرًا ؛ 15٪ من النساء المصابات بالـ PMDD يحاولن الانتحار في حياتهن.

الخرافة السادسة: PMDD هو مجرد شيء يجب على النساء التعايش معه.

الحقيقة: PMDD قابل للعلاج.

يتوفر علاج PMDD وهناك العديد من خيارات العلاج المختلفة للـ PMDD التي يمكن الاستفادة منها. غالبًا ما تستخدم تغييرات نمط الحياة مثل اتباع نظام غذائي صحي وروتين التمارين جنبًا إلى جنب مع العلاج السلوكي المعرفي لعلاج PMDD. ستحقق بعض النساء المصابات بالـ PMDD بعض النجاح مع الأدوية الصيدلانية مثل مضادات الاكتئاب.

لا تنس أن تقوم بالتسجيل في منصة عيادة لكي تظفر بجميع الخدمات المميزة التي توفرها لك يمكنك التسجيل من هنا.

المصادر:

• www.therecoveryvillage.com

• www.hopkinsmedicine.org

• www.mayoclinic.org