اعتلال الكلى السكري | الأعراض والتشخيص وخيارات العلاج المختلفة

تصاب الكلى أحيانًا بالأمراض عند الأشخاص المصابين بداء السكري. في بعض الحالات، يمكن أن يؤدي هذا إلى الفشل الكلوي. يساعد التحكم في ضغط الدم ومستوى الجلوكوز في تقليل المضاعفات مثل أمراض القلب والسكتة الدماغية. الأدوية متاحة أيضًا. اعتلال الكلى السكري هو أحد المضاعفات التي تحدث لدى بعض مرضى السكري. يمكن أن يتطور إلى فشل كلوي في بعض الحالات.

يهدف العلاج إلى منع أو تأخير تطور المرض. كما أنه يهدف إلى تقليل مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية مثل النوبات القلبية والسكتات الدماغية التي تكون أكثر شيوعًا من المتوسط ​​لدى الأشخاص المصابين بهذا المرض. 

ما هو اعتلال الكلى السكري؟

اعتلال الكلى السكري هو أحد المضاعفات التي تحدث لدى بعض الأشخاص المصابين بداء السكري. في هذه الحالة، تتلف مرشحات الكلى، الكبيبات. ويقود هذا في التسبب في حدوث “تسرب” الكلى كميات غير طبيعية من البروتين من الدم إلى البول. يسمى البروتين الرئيسي الذي يتسرب من الكلى التالفة بالألبومين.

في الكلى السليمة الطبيعية، توجد كمية ضئيلة فقط من الألبومين في البول. يعد ارتفاع مستوى الألبومين في البول أول علامة نموذجية على تضرر الكلى بسبب مرض السكري. ينقسم اعتلال الكلى السكري إلى فئتين رئيسيتين، اعتمادًا على كمية الألبومين المفقودة عبر الكلى:

• البول الزلالي الدقيق: في هذه الحالة، تتراوح كمية الألبومين التي تتسرب إلى البول بين 30 و 300 مجم في اليوم. يطلق عليه أحيانًا اعتلال الكلية الأولي.
• البول البروتيني: في هذه الحالة تكون كمية الألبومين التي تتسرب إلى البول أكثر من 300 مجم في اليوم. ويسمى أحيانًا بيلة الألبومين الكبيرة أو اعتلال الكلية الصريح.

يفيدك أيضًا الإطلاع على: اضطرابات الغدة الدرقية والسكري | وما هي العلاقة بينهم؟

كيف يتطور اعتلال الكلى السكري؟

يمكن أن يؤدي ارتفاع مستوى السكر في الدم (الجلوكوز) الذي يحدث عند مرضى السكري إلى ارتفاع مستوى بعض المواد الكيميائية داخل الكلى. تميل هذه المواد الكيميائية إلى أن تجعل الكبيبات أكثر “تسريبًا” مما يسمح بعد ذلك للألبومين بالتسرب إلى البول.

بالإضافة إلى ذلك، قد يؤدي ارتفاع مستوى الجلوكوز في الدم إلى ارتباط بعض البروتينات الموجودة في الكبيبات ببعضها البعض. يمكن أن تؤدي هذه البروتينات “المترابطة” إلى عملية تندب موضعية. تسمى عملية التندب هذه في الكبيبات بتصلب الكبيبات. عادة ما يستغرق تطور تصلب الكبيبات عدة سنوات ويحدث فقط في بعض الأشخاص المصابين بداء السكري.

مع تفاقم الحالة، تحل الأنسجة المتندبة (تصلب الكبيبات) محل أنسجة الكلى السليمة تدريجيًا. نتيجة لذلك، تصبح الكلى أقل وأقل قدرة على أداء وظيفتها في تصفية الدم. قد يتطور هذا “الفشل” التدريجي للكلى تدريجياً إلى ما يعرف بالفشل الكلوي في المرحلة النهائية.

• عادة ما تكون البيلة الألبومينية الزهيدة أول علامة على تطور اعتلال الكلى السكري. على مدى شهور أو سنوات، قد تختفي البيلة الألبومينية الزهيدة (خاصة إذا عولجت)، أو تستمر على نفس المستوى تقريبًا، أو تتطور إلى بروتينية.
• بيلة بروتينية لا يمكن التخلص منها. إذا كنت تعاني من بيلة بروتينية، فعادة ما يشير ذلك إلى بداية انخفاض تدريجي في وظائف الكلى نحو الفشل الكلوي في المرحلة النهائية في وقت ما في المستقبل.

تابع خدمات منصة عيادة المميزة من هنا

ما مدى انتشار اعتلال الكلى السكري؟

على الرغم من أن اعتلال الكلى السكري أكثر شيوعًا لدى الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 1، إلا أن هناك المزيد من الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 2 واعتلال الكلى السكري. هذا لأن داء السكري من النوع 2 أكثر شيوعًا من داء السكري من النوع 1.

اعتلال الكلى السكري هو في الواقع السبب الأكثر شيوعًا للفشل الكلوي. يعاني حوالي واحد من كل خمسة أشخاص يحتاجون إلى غسيل الكلى من اعتلال الكلى السكري.

ملحوظة: معظم مرضى السكري لا يحتاجون لغسيل الكلى.

للأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 1

• نادراً ما توجد البيلة الألبومينية الزهيدة أو البيلة البروتينية (المحددة أعلاه) في الوقت الذي يتم فيه تشخيص مرض السكري لأول مرة. بحلول خمس سنوات بعد تشخيص مرض السكري، سيصاب حوالي 1 من كل 7 أشخاص بالبيلة الألبومينية الزهيدة.
• بعد 30 عامًا، سيصاب حوالي 4 من كل 10 أشخاص بالبيلة الألبومينية الدقيقة. يتطور بعض الأشخاص المصابين بالبيلة الألبومينية الزهيدة إلى بيلة بروتينية وفشل كلوي.

للأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 2

في الوقت الذي تم فيه تشخيص مرض السكري لأول مرة، كان يعاني حوالي 1 من كل 8 أشخاص من البيلة الألبومينية الدقيقة و 1 من كل 50 مصابًا بالبيلة البروتينية. هذا ليس لأن اعتلال الكلى السكري يحدث على الفور في بعض الحالات ولكن لأن العديد من الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 2 لا يتم تشخيص مرض السكري لديهم لبعض الوقت بعد بدء المرض.

من بين هؤلاء الأشخاص الذين لا يعانون من أي مشكلة في الكلى عند تشخيص مرض السكري لديهم، تظهر البيلة الألبومينية الدقيقة في حوالي 1 من كل 7 أشخاص والبيلة البروتينية في 1 من كل 20 شخصًا، في غضون خمس سنوات.

يعتبر اعتلال الكلى السكري أكثر شيوعًا بين الآسيويين والسود المصابين بداء السكري منه لدى الأشخاص البيض.

يفيدك أيضًا الإطلاع على: سكر الحمل – الأعراض و الأسباب و طرق الوقاية

ما هي أعراض اعتلال الكلى السكري؟

من غير المحتمل أن تظهر عليك أعراض اعتلال الكلى السكري المبكر – على سبيل المثال، إذا كنت تعاني من البيلة الألبومينية الزهيدة (المحددة أعلاه). تميل الأعراض إلى التطور عندما يتطور مرض الكلى. تميل الأعراض في البداية إلى أن تكون غامضة وغير محددة، مثل الشعور بالتعب وامتلاك طاقة أقل من المعتاد وعدم الشعور بالتحسن. مع مرض الكلى الأكثر شدة، تشمل الأعراض التي قد تظهر ما يلي:

• صعوبة التفكير بوضوح.
• ضعف الشهية.
• فقدان الوزن.
• جلد جاف وحكة.
• تشنجات العضلات.
• احتباس السوائل الذي يسبب تورم القدمين والكاحلين.
• انتفاخ حول العينين.
• الحاجة إلى التبول أكثر من المعتاد.
• الشحوب بسبب فقر الدم.
• الشعور بالغثيان.

مع تدهور وظائف الكلى، قد تظهر العديد من المشاكل الأخرى – على سبيل المثال، فقر الدم وعدم توازن الكالسيوم والفوسفات والمواد الكيميائية الأخرى في مجرى الدم. يمكن أن يسبب ذلك أعراضًا مختلفة، مثل التعب الناجم عن فقر الدم، و “ترقق” العظام أو الكسور بسبب اختلال توازن الكالسيوم والفوسفات. يكون الفشل الكلوي في المرحلة النهائية قاتلاً ما لم يتم علاجه.

كيف يتم تشخيص اعتلال الكلى السكري وتقييمه؟

يتم تشخيص اعتلال الكلى السكري عندما يرتفع مستوى الألبومين في البول ولا يوجد سبب واضح آخر لذلك. تعد اختبارات البول جزءًا من الفحوصات الروتينية التي يتم تقديمها لمرضى السكري من وقت لآخر. يمكن لاختبارات البول الكشف عن الألبومين (البروتين) وقياس الكمية الموجودة في البول.

اختبار البول الروتيني القياسي هو مقارنة كمية الألبومين بكمية الكرياتينين في عينة البول. وهذا ما يسمى نسبة الألبومين: نسبة الكرياتينين (ACR). الكرياتينين هو نتاج انهيار العضلات.

يمكن أن يُظهر اختبار الدم مدى جودة عمل الكلى. يقيس فحص الدم مستوى الكرياتينين، والذي يتم تطهيره عادةً من الدم عن طريق الكلى. إذا كانت الكليتان لا تعملان بشكل صحيح، يرتفع مستوى الكرياتينين في الدم. يمكن إجراء تقدير لمدى كفاءة عمل كليتيك من خلال مراعاة مستوى الكرياتينين في الدم وعمرك وجنسك. يسمى هذا التقدير لوظيفة الكلى معدل الترشيح الكبيبي المقدر (eGFR).

يفيدك أيضًا الإطلاع على: هل تم اكتشاف علاج نهائي لمرض السكر ؟

ما الذي يزيد من خطر الإصابة باعتلال الكلى السكري؟

يتعرض جميع مرضى السكري لخطر الإصابة باعتلال الكلى السكري. ومع ذلك، أظهرت تجربة بحثية كبيرة أن هناك عوامل معينة تزيد من خطر الإصابة بهذه الحالة. هؤلاء هم:

• ضعف السيطرة على مستويات السكر في الدم (الجلوكوز). (كلما زاد مستوى HbA1c لديك، زادت مخاطرك).
• طول الفترة التي أصبت فيها بمرض السكري.
• كلما زاد وزنك.
• ارتفاع ضغط الدم. كلما ارتفع ضغط الدم لديك ، زادت مخاطرك.
• إذا كنت ذكرا.

هذا يعني أن التحكم الجيد في مستوى الجلوكوز في الدم، والحفاظ على وزنك تحت السيطرة وعلاج ارتفاع ضغط الدم، سيقلل من خطر الإصابة باعتلال الكلى السكري.

إذا كنت مصابًا باعتلال الكلى السكري المبكر (البيلة الألبومينية الزهيدة)، فإن خطر تفاقم المرض يزداد مع:

• ضعف السيطرة على مستويات السكر في الدم. كلما زاد مستوى HbA1c لديك، زادت مخاطرك.
• ارتفاع ضغط الدم. كلما ارتفع ضغط الدم لديك ، زادت مخاطرك.
• التدخين.

يمكنك التسجيل في منصة عيادة من هنا  لتتحدث مع طبيب مختص لحالتك

ما هي المضاعفات المحتملة؟

الفشل الكلوي في المرحلة النهائية

في الأفراد الذين يمتلكون معاناة كبيرة مع بيلة بروتينية (موصوف أعلاه)، يتطور الفشل الكلوي في المرحلة النهائية في حوالي 1 من كل 12 شخصًا بعد 10 سنوات. إذا حدث هذا، فستحتاج إلى غسيل الكلى أو زرع الكلى.

أمراض القلب والأوعية الدموية

يتعرض جميع مرضى السكري لخطر متزايد للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية، مثل أمراض القلب والسكتة الدماغية وأمراض الشرايين الطرفية. إذا كنت تعاني من مرض السكري واعتلال الكلى السكري، يزداد خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية بشكل أكبر. كلما كان مرض الكلى أسوأ، زاد الخطر. هذا هو السبب في أن تقليل أي عوامل خطر أخرى لأمراض القلب والأوعية الدموية مهم جدًا إذا كنت مصابًا باعتلال الكلى السكري (انظر أدناه).

ضغط دم مرتفع

تميل أمراض الكلى إلى زيادة ضغط الدم. بالإضافة إلى ذلك، يميل ارتفاع ضغط الدم إلى تفاقم أمراض الكلى. يعد علاج ارتفاع ضغط الدم أحد العلاجات الرئيسية لاعتلال الكلى السكري.

ما هو علاج اعتلال الكلى السكري؟

العلاجات التي قد ينصح بها تناقش أدناه. تهدف العلاجات إلى:

• منع أو تأخير تقدم المرض إلى الفشل الكلوي. على وجه الخصوص، إذا كنت مصابًا باعتلال الكلى السكري المبكر (البيلة الألبومينية الزهيدة)، فإنه لا يتطور دائمًا إلى مرحلة البيلة البروتينية للمرض.
• تقليل مخاطر أن تصاب بأمراض القلب والأوعية الدموية على سبيل المثال أمراض القلب والسكتة الدماغية.

يفيدك أيضًا الإطلاع على: ما هو معدل السكر الطبيعي في الإنسان السليم ؟

مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE)

هناك عدة أنواع وماركات لهذا النوع من الأدوية. تعمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين عن طريق تقليل كمية مادة كيميائية تسمى أنجيوتنسين 2 التي تصنعها في مجرى الدم. تميل هذه المادة الكيميائية إلى تضييق (انقباض) الأوعية الدموية. لذلك، فإن القليل من هذه المادة الكيميائية يؤدي إلى ارتخاء الأوعية الدموية وتوسيعها وبالتالي ينخفض ​​ضغط الدم داخل الأوعية الدموية.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين هي أدوية تُستخدم غالبًا لعلاج ارتفاع ضغط الدم. ومع ذلك، يبدو أن طريقة عملهم لها تأثير وقائي على الكلى والقلب. هذا يعني أنها تساعد في منع أو تأخير تطور مرض الكلى.

مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 (AIIRA)

هناك عدة أنواع وماركات لهذا النوع من الأدوية. تعمل AIIRAs بطريقة مشابهة لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. يمكن استخدام أحد مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بدلاً من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إذا كنت تعاني من مشاكل أو آثار جانبية مع تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. (على سبيل المثال، يصاب بعض الأشخاص الذين يتناولون مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بسعال مستمر.)

تحكم جيد في مستوى الجلوكوز في الدم

سيساعد التحكم الجيد في مستوى السكر في الدم (الجلوكوز) في تأخير تطور مرض الكلى وتقليل خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية المرتبطة بها، مثل أمراض القلب والسكتة الدماغية. من الناحية المثالية، الهدف هو الحفاظ على نسبة HbA1c لديك إلى أقل من 48 مليمول / مول ولكن قد لا يكون هذا ممكنًا دائمًا ويجب الاتفاق على المستوى المستهدف لـ HbA1c على أساس فردي بينك وبين طبيبك.

تحكم جيد في ضغط الدم

من المرجح أن يقلل التحكم الصارم في ضغط الدم من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ويمنع أو يؤخر تطور مرض الكلى. يجب أن يتناول معظم الأشخاص بالفعل أحد مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو AIIRA (الموصوف أعلاه). هذه الأدوية تخفض ضغط الدم.

ومع ذلك، إذا ظل ضغط الدم عند 130/80 ملم زئبق أو أكثر، فقد يُنصح باستخدام دواء إضافي أو أكثر لخفض ضغط الدم إلى ما دون هذا المستوى.

مراجعة الأدوية الخاصة بك

يمكن أن تؤثر بعض الأدوية على الكلى كأثر جانبي يمكن أن يؤدي إلى تفاقم اعتلال الكلى السكري. على سبيل المثال، لا يجب تناول الأدوية المضادة للالتهابات إلا إذا نصحك الطبيب بذلك. قد تحتاج أيضًا إلى تعديل جرعة بعض الأدوية التي قد تتناولها إذا تفاقم مرض الكلى لديك.

علاجات أخرى لتقليل عوامل الخطر

ينصح عادة بتناول دواء لخفض مستوى الكوليسترول لديك. سيساعد هذا في تقليل مخاطر الإصابة ببعض المضاعفات مثل أمراض القلب وأمراض الشرايين الطرفية والسكتة الدماغية. عند الاقتضاء، لمعالجة عوامل الخطر المتعلقة بنمط الحياة، والتي تشمل:

• توقف عن التدخين إذا كنت تدخن.
• اتبعي نظامًا غذائيًا صحيًا. ومع ذلك، قد يحتاج الأشخاص المصابون بتلف كلوي مثبت إلى تقليل البروتين في نظامهم الغذائي والحد من تناول الصوديوم والبوتاسيوم والفوسفور.
• حافظ على وزنك وخصرك تحت السيطرة. قد يحتاج الأشخاص المصابون بمرض مؤكد إلى زيادة السعرات الحرارية، إذا واجهوا مشاكل في الحفاظ على وزن صحي.
• مارس نشاطًا بدنيًا منتظمًا.

يفيدك أيضًا الإطلاع على: مرض السكري والضغط المرتفع | ما هي العلاقة بينهم؟

ما هي التطورات المستقبلية؟

• إذا كنت تعاني من البيلة الألبومينية الزهيدة (الموصوفة أعلاه)، فقد يختفي هذا الأمر، خاصة مع العلاج.
• إذا كنت تعاني من بيلة بروتينية (موصوفة أعلاه)، فمع مرور الوقت يميل المرض إلى أن يصبح أسوأ ويتطور إلى المرحلة النهائية من الفشل الكلوي. ومع ذلك، يمكن أن يختلف طول الوقت الذي يستغرقه ذلك وقد يستغرق سنوات. إذا بدأت كليتك بالفشل، يجب إحالتك إلى أخصائي أمراض الكلى.
• بمجرد أن تنخفض وظائف الكلى عن مستوى معين، ستحتاج إلى غسيل الكلى أو زرع الكلى.
• مصدر القلق الرئيسي هو زيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. تعد أمراض القلب والأوعية الدموية، مثل النوبات القلبية والسكتة الدماغية، من الأسباب الرئيسية للوفاة لدى الأشخاص المصابين باعتلال الكلى السكري. العلاجات الموضحة أعلاه ستقلل من مخاطر حدوث ذلك.

لا تنس أن تقوم بالتسجيل في منصة عيادة لكي تظفر بجميع الخدمات المميزة التي توفرها لك يمكنك التسجيل من هنا.

المصادر:

• patient.info

• www.mayoclinic.org

• emedicine.medscape.com