اضطرابات الغدة الدرقية والسكري | وما هي العلاقة بينهم؟

قبل التحدث عن اضطرابات الغدة الدرقية ومرض السكري يجب أولا معرفة أن اضطرابات الغدة الدرقية شائعة جدًا في عموم سكان الولايات المتحدة. حيث تؤثر على ما يصل إلى 27 مليون أمريكي. على الرغم من أن نصف هذا العدد لا يزال غير مشخص. يأتي في المرتبة الثانية بعد مرض السكري باعتباره الحالة الأكثر شيوعًا التي تؤثر على جهاز الغدد الصماء – مجموعة من الغدد التي تفرز الهرمونات التي تساعد على تنظيم النمو والتكاثر واستخدام العناصر الغذائية من قبل الخلايا. نتيجة لذلك، من الشائع أن يتأثر الفرد بمرض الغدة الدرقية والسكري.

نظرًا لأن الغدة الدرقية تلعب دورًا رئيسيًا في تنظيم التمثيل الغذائي. يمكن أن يكون لوظيفة الغدة الدرقية غير الطبيعية تأثير كبير على السيطرة على مرض السكري. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يؤدي عدم علاج اضطراب الغدة الدرقية إلى زيادة خطر الإصابة بمضاعفات معينة لمرض السكري ويمكن أن يؤدي إلى تفاقم العديد من أعراض مرض السكري.

قبل البدء في القراءة تذكر أن تقوم بالتسجيل أولا في منصة عيادة لتصلك أحدث المعلومات الطبية الموثوقة ولكي تتمكن من التواصل مع أطباء مختصون من منزلك فقط قم بالتسجيل من هنا.

ما هي الغدة الدرقية؟

الغدة الدرقية هي غدة على شكل فراشة تقع في الرقبة، أسفل تفاحة آدم مباشرة وفوق الترقوة. تنتج هرمونين، هرمون الغدة الدرقية (T4) وثلاثي يودوثيرونين (T3)، اللذين يدخلان مجرى الدم ويؤثران على التمثيل الغذائي للقلب والكبد والعضلات والأعضاء الأخرى. تعمل الغدة الدرقية كجزء من آلية التغذية الراجعة التي تشمل منطقة ما تحت المهاد والغدة النخامية الموجودة داخل الدماغ.

أولاً، ترسل منطقة تحت المهاد إشارة إلى الغدة النخامية من خلال هرمون يسمى TRH (الهرمون المطلق للثيروتروبين). عندما تتلقى الغدة النخامية هذه الإشارة. فإنها تطلق TSH (الهرمون المنبه للغدة الدرقية) إلى الغدة الدرقية. عند تلقي هرمون TSH. تستجيب الغدة الدرقية عن طريق إنتاج وإفراز هرموني الغدة الدرقية (T3 و T4). تراقب الغدة النخامية مستوى هرمون الغدة الدرقية في الدم وتزيد أو تقلل من كمية هرمون TSH المنطلق، والذي بدوره ينظم كمية هرمون الغدة الدرقية المنتجة.

يمكنك أيضا الإطلاع على: انخفاض السكر في الدم | الأسباب و العلاج

وظيفة الغدة الدرقية

ينظم هرمون الغدة الدرقية طريقة استخدام الجسم للطاقة. إنه يعمل عن طريق الارتباط ببروتينات معينة تسمى المستقبلات الموجودة في الخلايا في جميع أنحاء جسم الإنسان. لذلك، يمارس هرمون الغدة الدرقية تأثيرات واسعة النطاق في تنظيم وظيفة كل عضو تقريبًا. وبالتالي، فإن أي تغيرات في مستوى هرمون الغدة الدرقية في الدم يمكن أن تؤثر على العديد من أجهزة الجسم وتسبب مجموعة واسعة من الأعراض.

يختلف مدى تأثر كل عضو بشكل كبير بين الأفراد، وهذا هو السبب في أن خلل الغدة الدرقية يسبب أعراضًا مختلفة جدًا لدى الأشخاص المختلفين. بشكل عام، تعتمد شدة أعراض اضطراب وظيفة الغدة الدرقية على شدة الحالة الفعلية، وطول الفترة التي مرت بها، وعمر الشخص. نتيجة لذلك، يصعب تشخيص اضطراب الغدة الدرقية بشكل صحيح بناءً على الأعراض فقط. لحسن الحظ، أصبح القياس الدقيق لوظيفة الغدة الدرقية ممكنًا الآن من خلال اختبار الدم TSH. وهو اختبار يقيس بشكل مباشر كمية TSH التي تنتجها الغدة النخامية.

الاضطرابات الشائعة في الغدة الدرقية

هناك نوعان من الاضطرابات الأساسية للغدة الدرقية: قصور الغدة الدرقية، أو خمول الغدة الدرقية، وفرط نشاط الغدة الدرقية.

قصور الغدة الدرقية

الاضطراب الأكثر شيوعًا في الغدة الدرقية هو قصور الغدة الدرقية. أظهرت بعض الدراسات أن ما يصل إلى 10٪ من النساء و 3٪ من الرجال في الولايات المتحدة يعانون من قصور الغدة الدرقية ويتلقون العلاج ببدائل هرمون الغدة الدرقية. على الرغم من أن قصور الغدة الدرقية يمكن أن يحدث في أي عمر وفي أي من الجنسين. إلا أنه أكثر شيوعًا عند النساء الأكبر سنًا. 

تشير التقديرات إلى أن ما يصل إلى 1 من كل 5 نساء فوق سن 65 قد يعانين من قصور الغدة الدرقية. في الطرف الآخر من الفئة العمرية. يولد طفل واحد من بين كل 4000 طفل في الولايات المتحدة بدون الغدة الدرقية التي تعمل بشكل صحيح (قصور الغدة الدرقية الخلقي).

يمكن أن تختلف أعراض وآثار قصور الغدة الدرقية بشكل كبير حسب عمر وجنس الفرد المصاب. قد يؤدي نقص هرمون الغدة الدرقية عند الرضيع المصاب بقصور الغدة الدرقية الخلقي غير المعالج إلى الإصابة بالقماءة. وهي حالة تؤدي إلى تأخر شديد في النمو والتخلف العقلي. 

في الأطفال الأكبر سنًا، يمكن أن تشمل علامات قصور الغدة الدرقية التعب غير المبرر أثناء النهار، والتغيرات في الدرجات المدرسية، وصعوبة التركيز، وعدم الانتباه في المدرسة. ومع ذلك، في بعض الأحيان. يكون التغيير غير المبرر في معدل النمو هو الدليل الوحيد على فشل الغدة الدرقية لدى الأطفال.

في النساء في سن الإنجاب، يمكن أن يضعف قصور الغدة الدرقية الخصوبة ويزيد من خطر الإجهاض خلال الثلث الثاني من الحمل. قد تشمل الأعراض الأخرى تضخم الغدة الدرقية (تضخم الغدة الدرقية)، والتعب، وزيادة الوزن، وتقلب المزاج، والاكتئاب، وجفاف الجلد، والشعر الهش، واحتباس السوائل، وضعف العضلات، والإمساك.

عند كبار السن، يمكن أن تكون الأعراض غامضة للغاية وغالبًا ما يتم الخلط بينها وبين الاكتئاب أو الخرف. لأن فشل الغدة الدرقية يمكن أن يسبب اضطرابات النوم وضعف الذاكرة.

يمكنك أيضا الإطلاع على: مرض السكر – الدليل الشامل 

أسباب قصور الغدة الدرقية

السبب الأكثر شيوعًا لقصور الغدة الدرقية في جميع أنحاء العالم هو نقص اليود الغذائي. ومع ذلك، نظرًا لإضافة اليود إلى الملح والأطعمة الأخرى في الولايات المتحدة. فإن فرط نشاط الغدة الدرقية الناجم عن نقص اليود نادر جدًا بين الأمريكيين. السبب الأكثر شيوعًا لقصور الغدة الدرقية في الولايات المتحدة هو حالة وراثية من أمراض المناعة الذاتية تسمى التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو. والتي تصيب ما يصل إلى 14 مليون شخص.

تحدث اضطرابات المناعة الذاتية عندما تبدأ دفاعات الجسم الطبيعية ضد الكائنات “الغريبة” أو الغازية في مهاجمة الأنسجة السليمة لأسباب غير معروفة. تستخدم هذه الدفاعات الطبيعية بروتينات تسمى الأجسام المضادة. ينتج التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو أجسامًا مضادة تؤدي إلى تلف أنسجة الغدة الدرقية. مما يؤدي إلى فشل الغدة الدرقية.

تشمل الأسباب الشائعة الأخرى لقصور الغدة الدرقية الاستئصال الجراحي للغدة الدرقية، والتعرض للإشعاع مثل العلاج باليود المشع، أو الإشعاع الخارجي المستخدم لعلاج بعض أشكال السرطان. بعض الأدوية مثل كربونات الليثيوم (لعلاج الاضطراب ثنائي القطب) والأميودارون (الأسماء التجارية كوردارون، نيكسترون، باسيرون، دواء موصوف لبعض أمراض القلب) يمكن أن تسبب قصور الغدة الدرقية. في حالات نادرة، قد تؤدي تشوهات منطقة ما تحت المهاد أو الغدة النخامية إلى قصور الغدة الدرقية.

فرط نشاط الغدة الدرقية

يعتبر فرط نشاط الغدة الدرقية، أو فرط نشاط الغدة الدرقية، أقل شيوعًا من قصور الغدة الدرقية. تميل إلى التأثير على جميع الفئات العمرية بالتساوي، لكنها أكثر شيوعًا تسع مرات عند النساء. مثل قصور الغدة الدرقية، تتنوع أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية ويمكن أن تكون غامضة، خاصة إذا كان المرض يتطور ببطء على مدى فترة طويلة. 

عند الأطفال، يمكن أن يؤدي إلى تسارع النمو، وفرط النشاط، وفقدان التركيز، وسوء الكتابة اليدوية، وفقدان الذاكرة على المدى القصير. في الشابات، قد يؤدي ذلك إلى غياب أو عدم انتظام الدورة الشهرية، والإجهاض المتكرر، والعقم.

عند النساء الأكبر سنًا، يمكن أن يتسبب فرط نشاط الغدة الدرقية في حدوث هبات ساخنة وتقلبات مزاجية وتعرق وتغيرات في الوزن، وهي أعراض يمكن الخلط بينها وبين علامات انقطاع الطمث. تشمل الأعراض النموذجية الأخرى لفرط نشاط الغدة الدرقية التهيج، وسرعة ضربات القلب، وفقدان الوزن على الرغم من زيادة الشهية، وحركات الأمعاء المتكررة، والأرق، وانخفاض مستوى الطاقة، وارتعاش اليدين. بالإضافة إلى ذلك، قد يكون تضخم الغدة الدرقية موجودًا.

أسباب فرط نشاط الغدة الدرقية

السبب الأكثر شيوعًا لفرط نشاط الغدة الدرقية لدى الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا هو مرض جريفز، وهو نوع من أمراض الغدة الدرقية المناعية الذاتية. في هذه الحالة، تحفز الأجسام المضادة الغدة الدرقية لتضخم وتفرط في إنتاج هرمون الغدة الدرقية. 

يُصاب بعض الأشخاص المصابين بداء جريفز بمشاكل في العين يمكن أن تؤدي إلى بروز العينين مما قد يهدد الرؤية. تشمل الأسباب الأخرى لفرط نشاط الغدة الدرقية عقيدات الغدة الدرقية، وهي عبارة عن نمو مفرط النشاط (غير سرطاني عادة) في الغدة الدرقية الطبيعية، والتهاب الغدة الدرقية، أو التهاب الغدة الدرقية.

يمكنك أيضا الإطلاع على: سكر الحمل – الأعراض و الأسباب و طرق الوقاية

اضطرابات الغدة الدرقية ومرض السكري

توجد علاقة بين اضطرابات الغدة الدرقية ومرض السكري حيث يزداد خطر الإصابة باضطراب الغدة الدرقية لدى مرضى السكري. في عموم السكان، يعاني ما يقرب من 6٪ من الأشخاص من شكل من أشكال اضطراب الغدة الدرقية. ومع ذلك، فإن انتشار اضطراب الغدة الدرقية يزيد إلى أكثر من 10٪ لدى مرضى السكري.

نظرًا لأن الأشخاص الذين يعانون من أحد أشكال اضطراب المناعة الذاتية لديهم فرصة متزايدة لتطوير اضطرابات المناعة الذاتية الأخرى، فإن الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع الأول لديهم مخاطر أكبر للإصابة باضطراب الغدة الدرقية المناعي الذاتي. 

ما يصل إلى 30٪ من النساء المصابات بداء السكري من النوع الأول لديهن شكل من أشكال أمراض الغدة الدرقية المناعية الذاتية. يعد التهاب الغدة الدرقية بعد الولادة، وهو أحد أشكال أمراض الغدة الدرقية المناعية التي تسبب خللًا في الغدة الدرقية في غضون بضعة أشهر بعد ولادة الطفل، أكثر شيوعًا ثلاث مرات لدى النساء المصابات بداء السكري.

على الرغم من أن داء السكري من النوع 2 ليس اضطرابًا في المناعة الذاتية، إلا أن هناك العديد من التقارير التي تُظهر ارتفاع معدل الإصابة بأمراض الغدة الدرقية، وخاصة قصور الغدة الدرقية، بين الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 2. ومع ذلك، فإن العلاقة بين اضطرابات الغدة الدرقية ومرض السكري من النوع 2 لا تزال غير مبررة.

التأثير بين اضطرابات الغدة الدرقية ومرض السكري

نظرًا لأن وظيفة الغدة الدرقية الطبيعية ضرورية لتنظيم استقلاب الطاقة، فقد يكون لوظيفة الغدة الدرقية غير الطبيعية تأثيرات عميقة على التحكم في نسبة الجلوكوز في الدم في مرض السكري. يمكن أن يؤثر كل من فرط نشاط الغدة الدرقية وقصور الغدة الدرقية على مسار مرض السكري، لكن آثارهما مختلفة نوعًا ما.

فرط نشاط الغدة الدرقية

عادة ما يرتبط فرط نشاط الغدة الدرقية بتدهور السيطرة على نسبة الجلوكوز في الدم وزيادة متطلبات الانسولين. يتسبب هرمون الغدة الدرقية المفرط في زيادة إنتاج الجلوكوز في الكبد، وسرعة امتصاص الجلوكوز عبر الأمعاء، وزيادة مقاومة الأنسولين (وهي حالة لا يستخدم فيها الجسم الأنسولين بكفاءة). قد يكون من المهم النظر في اضطراب الغدة الدرقية الأساسي إذا كان الشخص يعاني من فقدان الوزن غير المبرر، أو تدهور التحكم في نسبة الجلوكوز في الدم، أو زيادة متطلبات الأنسولين. في بعض الأحيان، يمكن أن تكون اضطرابات الغدة الدرقية ومرض السكري مفيدة في عملية التشخيص حيث قد يؤدي فرط نشاط الغدة الدرقية إلى الكشف عن مرض السكري الكامن.

تزيد الإصابة بمرض السكري من خطر إصابة الشخص بأمراض القلب، ويعاني الكثير من مرضى السكري من أمراض القلب مثل أمراض القلب التاجية أو قصور القلب. نظرًا لأن فرط نشاط الغدة الدرقية يتسبب في تسارع معدل ضربات القلب ويزيد من مخاطر عدم انتظام ضربات القلب، فقد يؤدي أيضًا إلى حدوث الذبحة الصدرية (ألم في الصدر) أو تفاقم قصور القلب أو التداخل مع علاج قصور القلب، فضلاً عن زيادة مخاطر الإصابة بأمراض القلب الأخرى.

يمكن أن يتسبب فرط نشاط الغدة الدرقية المطول وغير المعالج في فقدان العظام بشكل مفرط، مما يؤدي إلى هشاشة العظام أو ترقق العظام. تزيد هشاشة العظام من خطر كسور العظام، مما يجعل السقوط أكثر خطورة. 

يتعرض الأشخاص المصابون بداء السكري الذين يعانون من اعتلال الأعصاب المحيطية لخطر متزايد للسقوط بسبب ضعف الإحساس بالقدم وأحيانًا فقدان الحس العميق، أو فقدان المنبهات التي تخبر الدماغ بمكان وجود جزء من الجسم في الفضاء، فيما يتعلق بأشياء أخرى. لذلك، فإن الجمع بين فرط نشاط الغدة الدرقية والسكري، خاصة عند وجود اعتلال الأعصاب، يزيد من خطر الإصابة بالكسور التي قد تؤدي إلى الإعاقة، خاصة عند كبار السن.

قصور الغدة الدرقية

نادرًا ما يتسبب قصور الغدة الدرقية في حدوث تغييرات كبيرة في التحكم في نسبة الجلوكوز في الدم، على الرغم من أنه يمكن أن يقلل من تصفية الأنسولين من مجرى الدم، لذلك قد يتم تقليل جرعة الأنسولين. والأهم من ذلك، أن قصور الغدة الدرقية يكون مصحوبًا بمجموعة متنوعة من الاضطرابات في مستويات الدهون في الدم. 

وهذا يشمل زيادة الكوليسترول الكلي ومستويات كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة (البروتين الدهني منخفض الكثافة أو “الضار”) وزيادة مستويات الدهون الثلاثية. عادة ما يتفاقم النمط الشاذ للدهون النموذجي لمرض السكري من النوع 2 (انخفاض HDL أو الكوليسترول “الجيد”؛ ارتفاع الدهون الثلاثية ونسبة عالية من جزيئات LDL الصغيرة والكثيفة) بسبب قصور الغدة الدرقية. تزيد هذه التغييرات من المخاطر العالية بالفعل للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية مثل أمراض القلب والسكتة الدماغية بين مرضى السكري.

يمكنك أيضا الإطلاع على: سكر الحمل – الأعراض و الأسباب و طرق الوقاية

الحمل واضطرابات الغدة الدرقية ومرض السكري

يعد ضعف الغدة الدرقية المرتبط بالحمل أكثر شيوعًا ثلاث مرات لدى النساء المصابات بداء السكري ويجب توقعه في كل امرأة حامل مصابة بداء السكري من النوع الأول. قد يتسبب التهاب الغدة الدرقية بعد الولادة في تقلب مستويات هرمون الغدة الدرقية في الأشهر التالية للولادة. بالإضافة إلى الأعراض مثل التعب، والاكتئاب (“الكآبة النفاسية”)، والتهيج، وخفقان القلب. قد يتأثر التحكم في جلوكوز الدم ومتطلبات الأنسولين خلال هذه الفترة من ضعف الغدة الدرقية والتغيرات الهرمونية الإنجابية العميقة. 

المراقبة المستمرة لوظيفة الغدة الدرقية ضرورية لجميع النساء اللواتي يعانين من التهاب الغدة الدرقية بعد الولادة، لأن ما يقرب من الثلث سيصاب بقصور دائم في الغدة الدرقية في غضون ثلاث إلى أربع سنوات وسيتطلب استبدال هرمون الغدة الدرقية.

غالبًا ما تحتاج النساء المصابات بقصور الغدة الدرقية والذين يتناولون هرمون الغدة الدرقية بالفعل قبل الحمل إلى زيادة جرعة هرمون الغدة الدرقية أثناء الحمل. يعتبر الاستبدال المناسب لهرمون الغدة الدرقية أمرًا حيويًا لنمو الطفل العصبي. قد تدخل النساء المصابات بداء جريفز النشط فترة مغفرة أثناء الحمل، عندما يصبح المرض أقل نشاطًا، لكن يمكن أن يتوقعن تكراره بعد الولادة.

إذا لم يتم السيطرة على فرط نشاط الغدة الدرقية بشكل جيد أثناء الحمل. فإن خطر حدوث مضاعفات للأم مثل تسمم الحمل (حالة خطيرة تتميز بارتفاع ضغط الدم) ومشاكل الجنين مثل الخداج يزداد. لذلك، فإن الحفاظ على وظيفة الغدة الدرقية والتحكم الدقيق في نسبة الجلوكوز في الدم لهما أهمية قصوى أثناء الحمل لضمان نتيجة ناجحة.

أهمية الفحص بالنسبة لاضطرابات الغدة الدرقية ومرض السكري

يمكن أن يكون لوظيفة الغدة الدرقية غير الطبيعية تأثير كبير على السيطرة على مرض السكري وتزيد من خطر إصابة الشخص بمضاعفات مرض السكري. بسبب المضاعفات التي يمكن أن تنجم عن اضطراب الغدة الدرقية غير المعالج. يوصى بإجراء فحص منتظم للسماح بالكشف المبكر والعلاج. 

بالنسبة للأشخاص المصابين بداء السكري من النوع الأول. يُنصح بإجراء فحص سنوي. بالنسبة للأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 2. يجب إجراء الفحص وقت التشخيص ثم تكراره كل خمس سنوات بعد ذلك. يجب أن يزداد تواتر الفحص مع تقدم العمر. لأن الإصابة باضطراب الغدة الدرقية تزداد مع تقدم العمر. بالنسبة للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا. يوصى بإجراء فحص سنوي.

يمكنك أيضا الإطلاع على: النظام الغذائي لمريض السكر | دليل شامل

علاج أمراض الغدة الدرقية

يمكن علاج جميع أمراض الغدة الدرقية تقريبًا. غالبًا ما يتطلب قصور الغدة الدرقية وفرط نشاط الغدة الدرقية علاجًا طويل الأمد أو مدى الحياة. اعتمادًا على خصائص التشخيص.

علاج قصور الغدة الدرقية 

علاج قصور الغدة الدرقية هو تعويض هرمون الغدة الدرقية المفقود. الشكل الأكثر شيوعًا لهرمون الغدة الدرقية هو أحد مشتقاته الاصطناعية، ليفوثيروكسين، والذي يتم تناوله عادة كحبوب واحدة يوميًا. هذا علاج بسيط ولكنه فعال للغاية لقصور الغدة الدرقية. بمجرد بدء العلاج، من الضروري إجراء اختبار TSH كل شهرين أو ثلاثة أشهر للتكيف مع الجرعة الصحيحة. عندما يتم الحصول على جرعة ثابتة. يكون اختبار TSH السنوي مناسبًا عمومًا لأغراض المراقبة.

قد تستغرق أعراض قصور الغدة الدرقية عدة أشهر من العلاج لحلها. في كثير من الأحيان، يكون العلاج مدى الحياة ضروريًا. مستخلص الغدة الدرقية الطبيعي المشتق من مصادر حيوانية هو شكل أقل استخدامًا لاستبدال الغدة الدرقية وله عيب في الجرعة غير المتسقة التي تختلف من دفعة واحدة من الحبوب إلى أخرى.

يمكن أن تتداخل بعض المكملات الغذائية. بما في ذلك مكملات الحديد ومكملات الكالسيوم والفيتامينات المتعددة التي تحتوي على الحديد أو الكالسيوم. مع امتصاص هرمون الغدة الدرقية. لهذا السبب، يجب أن تؤخذ هذه الحبوب قبل ساعتين على الأقل من هرمون الغدة الدرقية. بالإضافة إلى ذلك، من الجيد أن تخبر طبيبك عن أي مكملات أو أدوية أخرى تتناولها بالإضافة إلى الليفوثيروكسين.

علاج فرط نشاط الغدة الدرقية

هناك عدة خيارات لعلاج فرط نشاط الغدة الدرقية. مع اختيار يعتمد على سبب الاضطراب؛ يجب أن يتم تحديده بشكل فردي. الأدوية المضادة للغدة الدرقية عن طريق الفم على المدى الطويل مثل ميثيمازول (تابازول) وبروبيل ثيوراسيل (PTU) فعالة في التحكم في إنتاج هرمون الغدة الدرقية. المراقبة المنتظمة لفحص الدم ضرورية طوال فترة العلاج.

العلاج باليود المشع هو العلاج الأكثر شيوعًا المستخدم في الولايات المتحدة لفرط نشاط الغدة الدرقية. معدل الشفاء مرتفع للغاية ولكنه غالبًا ما يؤدي إلى قصور دائم في نشاط الغدة الدرقية. تقدم الجراحة بديلاً. خاصةً في الأشخاص الذين يعانون من تضخم الغدة الدرقية الكبير جدًا. كل هذه العلاجات فعالة في السيطرة على فرط نشاط الغدة الدرقية أو علاجه.

لا تنس التسجيل في منصة عيادة والحصول على استشارات من أفضل الأطباء المختصين مجانا فقط قم بالتسجيل من هنا.

المصادر:

1. academic.oup.com

2. www.verywellhealth.com

3. www.diabetesselfmanagement.com